أشباه أفيونيات

أشباه الأفيونيات (بالإنجليزية: Opioid) يطلق عليها أيضاً المسكّنات الأفيونية وهي المواد التي عند وصولها إلى المستقبلات الأفيونية ، لها تأثيرات مشابهة لتلك الخاصة بالمورفين .[2] أشباه الأفيونيات ترتبط بمستقبلات الأفيونيات والتي توجد في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والقناة الهضمية؛ وتنتج آثار شبيهة بتأثير مورفين.[3] هذه المستقبلات ستحفز تأثيرات إيجابية بسبب أشباه الأفيونيات بالإضافة لتأثيرات عقلية وآثار جانبية أخرى. طبيا يتم استخدامها في المقام الأول لتخفيف الآلام ، بما في ذلك التخدير .[4] تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى قمع الإسهال ، والعلاج البديل لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ، وعكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، وقمع السعال.[4] تمت الموافقة على المواد الأفيونية القوية للغاية مثل carfentanil للاستخدام البيطري فقط.[5][6][7] كثيرا ما تستخدم المواد الأفيونية بشكل غير طبي لتأثيراتها البهيجة أو لمنع الانسحاب .[8]

هذه المقالة عن مجموعة مركبات كيمياء لها تأثير متشابهة. لتصفح عناوين مشابهة، انظر أفيونيات.
أشباه أفيونيات
صنف دوائي
التركيب الكيميائي للمورفين ، المادة الأفيونية النموذجية.[1]
معرفات الصنيف
الاستعمالمزيل للألم
رمز ATCN02A
نمط الفعلمستقبلات أفيونية
روابط خارجية
ن.ف.م.طD000701
في ويكي بيانات

تُستخدَم طبيًّا لتخفيف الألم، بما يشمل التخدير.[9] تشمل الاستخدامات الطبية الأخرى: إيقاف الإسهال، والعلاج التعويضي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية، وعكس تأثير الجرعة المفرطة للافيون، ومنع الكحة، ومنع الإمساك الذي يسببه الافيون.[9]

قد تشمل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية الحكة ، والتخدير ، والغثيان ، والاكتئاب التنفسي ، والإمساك ، والنشوة . يمكن أن يتسبب الاستخدام طويل الأمد في التسامح ، مما يعني أن الجرعات الزائدة مطلوبة لتحقيق نفس التأثير، والاعتماد الجسدي ، مما يعني أن التوقف المفاجئ عن تناول الدواء يؤدي إلى أعراض انسحاب مزعجة.[10] تجذب النشوة الاستخدام الترفيهي، وعادة ما يؤدي الاستخدام الترفيهي المتكرر والمتصاعد للمواد الأفيونية إلى الإدمان. يؤدي تناول جرعة زائدة أو استخدام متزامن مع أدوية أخرى مثبطة للهبوط مثل البنزوديازيبينات أو الكحول إلى الوفاة بسبب الاكتئاب التنفسي.[11]

تعمل الافيونات بالارتباط بمستقبلات الافيون، والتي توجد بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي والطرفي والجهاز الهضمي. تتوسط هذه المستقبلاتُ الآثارَ الجسمية والنفسيّة للافيون. تشمل الأدوية الافيونية: الناهضة بشكل جزئي (أي تزيد مفعول الدواء)، مثل: لوبيراميد المانع للإسهال، والأدوية المضادة (تقلل من مفعول الدواء)، مثل: نالوكسيجول والذي يستخدم لعلاج الإمساك الذي يسببه الافيون، والذي لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي ولكنه يستطيع منع افيونات أخرى من الارتباط بمستقبلات.

يموت 69000 شخص في جميع أنحاء العالم بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية كل عام و 15 مليون شخص يعانون من إدمان المواد الأفيونية.[12]

مع الاستخدام المستمر سينشأ التحمل والاعتماد (الإدمان)؛ مما يتطلب زيادة الجرعة؛ وقد يسبب متلازمة الانسحاب عند التوقف المفاجئ. يسبب الابتهاج الاستخدام الترفيهيّ، والاستخدام الترفيهيّ المتزايد والمتكرر للافيون يؤدي إلى الإدمان. الجرعة الزائدة أو استخدامها المتزامن مع الأدوية المسببة للاكتئاب يسبب الموت بسبب نقص التهوية.[13]

نظرًا لأن المواد الأفيونية تسبب الإدمان وقد تؤدي إلى جرعة زائدة مميتة، فإن معظمها مواد خاضعة للرقابة . في عام 2013 ، استخدم ما بين 28 و 38 مليون شخص المواد الأفيونية بشكل غير مشروع (0.6٪ إلى 0.8٪ من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا).[14] في عام 2011 ، استخدم ما يقدر بنحو 4 ملايين شخص في الولايات المتحدة المواد الأفيونية للترفيه أو كانوا معتمدين عليها.[15] اعتبارًا من عام 2015 ، تُعزى زيادة معدلات الاستخدام الترفيهي والإدمان إلى الإفراط في وصف الأدوية الأفيونية والهيروين غير المشروع غير المكلف.[16][17][18] على العكس من ذلك، فإن المخاوف من الإفراط في وصف الأدوية والآثار الجانبية المبالغ فيها والإدمان من المواد الأفيونية تُلقى باللوم بالمثل على سوء علاج الألم.[19][20]

الافيونات الفعالة بقوة، مثل: كارفينتانيل، تمت الموافقة عليها فقط للاستخدامات البيطريّة.[21] وكذلك تُستخدم الافيونات في المجالات غير الطبية بسبب آثارها المسببة للابتهاج أو منع الأعراض الانسحابيّة.[22]

المصطلح

تتضمن أشباه الأفيونيات الأفيونات، وهو مصطلح قديم يشير إلى الأدوية المشتقة من الأفيون بما في ذلك المورفين نفسه.[23][24] أشباه الأفيونات الأخرى هي عقاقير شبه اصطناعية أو اصطناعية مثل الهيدروكودون والأوكسيكودون والفنتانيل أوالأدوية المضادة مثل النالوكسون أوالببتيدات داخلية المنشأ مثل الإندورفين. أحيانًا ما يتم استخدام المصطلحين الأفيون أو المخدر كمرادفات لأشباه الأفيونات، بينما تقتصر الأفيونات بشكل صحيح على أشباه القلويات الطبيعية الموجودة في راتين خشخاش الأفيون على الرغم من أن بعض الأفبونات يحتوي على مشتقات شبه اصطناعية.[23][24][25][26][27]

بينما مصطلح المخدرة فيشتق من الكلمات الإنجليزية التي تعني "التنميل" أو "النوم"، كمصطلح قانوني أمريكي فهو يشير إلى الكوكايين وأشباه الأفيونات ومصدرها. كما يتم تطبيقه بشكل واسع على أي عقار ذو تأثير نفسي غير قانوني أو خاضع للرقابة، في بعض الولايات القضائية تُصنف جميع الأدوية الخاضعة للرقابة على أنها مخدرات.[28][29][30][31][32]

الاستخدامات الطبية

تُستخدم هذه الفئة من المسكّنات عادةً لتسكين الآلام الشديدة والحادّة كآلام السرطان أو المغص الكلوي، ولا تُوصف إلا من قبل الطبيب وبجرعات مضبوطة بدقّة، بسبب قابليتها العالية للإدمان ولتجنب حصول فرط جرعة قد يُفضي إلى الوفاة في بعض الحالات.[33]

الألم :

يستخدم الكودايين الشبه أفيوني الضعيف بجرعات منخفضة مع دواء آخر أو أكثر بشكل شائع بدون وصفة طبية ويمكن استخدامه لعلاج الألم الخفيف، وعادة ما تُدخر أشباه الأفيونات الأخرى للتخفيف من الآلام المتوسطة والشديدة.

الألم الحاد :

تُعد أشباه الأفيونات فعالة في علاج الآلام الحادة (مثل الألم بعد الجراحة).

للتخفيف الفوري من الآلام الحادة المتوسطة والشديدة، غالبًا ما تكون أشباه الأفيونات هي العلاج المفضل. هذا بسبب ظهورها السريع وفعاليتها ومخاطر الاعتماد عليها القليلة. ومع ذلك أظهر تقرير جديد وجود خطر واضح من استخدام أشباه الأفيونات لفترات طويلة عند البدء في استخدام أشباه الأفيونات لتسكين الألم الحاد بعد الجراحة أو الصدمة. وقد وُجِد أيضًا أنها مهمة في الرعاية التلطيفية للمساعدة في الألم الشديد والمزمن والمسبب للعجز الذي قد يحدث في بعض الحالات المطرافية مثل السرطان والحالات التنكسية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

في كثير من الحالات تعتبر أشباه الأفيونات استراتيجية رعاية طويلة الأمد ناجحة لمن يعانون من آلام السرطان المزمنة.

سنت أكثر من نصف الولايات الأمريكية بقليل قانونًا يقيد وصف أو صرف المواد الأفيونية للألم الحاد.[34]

الآلام المزمنة غير السرطانية

اقترحت المبادئ التوجيهية أن خطر المواد الأفيونية من المحتمل أن يكون أكبر من فوائدها عند استخدامها في معظم الحالات المزمنة غير السرطانية بما في ذلك الصداع وآلام الظهر والفيبروميالغيا .[35] وبالتالي، يجب استخدامها بحذر في الآلام المزمنة غير السرطانية.[36] في حالة استخدامها، يجب إعادة تقييم الفوائد والأضرار كل ثلاثة أشهر على الأقل.[37]

في علاج الألم المزمن، تعتبر المواد الأفيونية خيارًا يمكن تجربته بعد أخذ مسكنات الألم الأخرى الأقل خطورة في الاعتبار. وهذا يشمل الباراسيتامول / الأسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين .[38] تُعالج بعض أنواع الألم المزمن، بما في ذلك الألم الناجم عن الألم العضلي الليفي أو الصداع النصفي ، بشكل تفضيلي بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية.[39][40] إن فعالية استخدام المواد الأفيونية لتخفيف آلام الأعصاب المزمنة غير مؤكدة.[41]

يُمنع استخدام المواد الأفيونية كعلاج من الدرجة الأولى للصداع لأنها تضعف اليقظة وتؤدي إلى خطر الاعتماد عليها وتزيد من خطر تحول الصداع العرضي إلى مزمن.[42] يمكن أن تسبب المواد الأفيونية أيضًا حساسية عالية لألم الصداع.[42] عندما تفشل العلاجات الأخرى أو تكون غير متوفرة، قد تكون المواد الأفيونية مناسبة لعلاج الصداع إذا كان من الممكن مراقبة المريض لمنع تطور الصداع المزمن.[42]

يتم استخدام المواد الأفيونية بشكل متكرر في علاج الألم المزمن غير الخبيث.[43][44][45] أدت هذه الممارسة الآن إلى مشكلة جديدة ومتنامية تتعلق بالإدمان وسوء استخدام المواد الأفيونية.[36][46] بسبب التأثيرات السلبية المختلفة، لا يُشار إلى استخدام المواد الأفيونية للإدارة طويلة المدى للألم المزمن ما لم يتم العثور على مسكنات الألم الأقل خطورة غير فعالة. غالبًا ما يتم علاج الألم المزمن، الذي يحدث بشكل دوري، مثل آلام الأعصاب والصداع النصفي والفيبروميالغيا ، بشكل أفضل بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية.[39] يعتبر الباراسيتامول والعقاقير المضادة للالتهابات بما في ذلك الإيبوبروفين والنابروكسين بدائل أكثر أمانًا.[47] غالبًا ما يتم استخدامها مع المواد الأفيونية، مثل الباراسيتامول جنبًا إلى جنب مع الأوكسيكودون ( بيركوسيت ) والإيبوبروفين جنبًا إلى جنب مع الهيدروكودون ( فيكوبروفين ) ، مما يعزز تخفيف الآلام ولكنه يهدف أيضًا إلى منع الاستخدام الترفيهي.[48][49]

سعال

كان يُنظر إلى الكودين ذات مرة على أنه "المعيار الذهبي" في مثبطات السعال، لكن هذا الموقف أصبح الآن موضع تساؤل.[50] وجدت بعض التجارب الحديثة التي تم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي أنه قد لا يكون أفضل من العلاج الوهمي لبعض الأسباب بما في ذلك السعال الحاد عند الأطفال.[51][52] وبالتالي، لا ينصح به للأطفال.[52] بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل على أن الهيدروكودون مفيد للأطفال.[53] وبالمثل، فإن التوجيه الهولندي لعام 2012 بشأن علاج السعال الحاد لا يوصي باستخدامه.[54] حيث ينص على أن مادة ديكستروميثورفان التناظرية الشبه أفيونية التي يُزعم منذ فترة طويلة أنها فعالة في تثبيط السعال مثل الكوديين أظهرت فائدة قليلة في العديد من الدراسات الحديثة، لذلك فالتناظرية الأفيونية دإكسترومثورفن ، ادعى لتكون فعالة للسعال الكودايين، [55] وقد أثبتت بالمثل فائدة تذكر في العديد من الدراسات التي أجريت مؤخرا.[56]

قد تساعد الجرعات المنخفضة من المورفين في علاج السعال المزمن ولكن استخدامه محدود بسبب الآثار الجانبية.[57]

الإسهال والإمساك

في حالات متلازمة القولون العصبي التي تسود الإسهال، يمكن استخدام المواد الأفيونية لقمع الإسهال. Loperamide هو مادة أفيونية انتقائية محيطية متاحة بدون وصفة طبية وتستخدم لقمع الإسهال.

تؤدي القدرة على قمع الإسهال أيضًا إلى الإمساك عند استخدام المواد الأفيونية لأكثر من عدة أسابيع.[58] نالوكسيغول Naloxegol ، وهو مضاد أفيوني انتقائي محيطي، متاح الآن لعلاج الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية.[59]

ضيق في التنفس

قد تساعد المسكنات الأفيونية في علاج ضيق التنفس خاصة في الأمراض المتقدمة مثل السرطان ومرض الانسداد الرئوي المزمن وغيره.[60][61]

الآثار السلبية
الآثار الضارة للمواد الأفيونية
"" عام وقصير المدى ""

آخر

في كبار السن، يرتبط استخدام المواد الأفيونية بزيادة الآثار الضارة مثل "التخدير، والغثيان، والقيء، والإمساك، واحتباس البول، والسقوط".[63] نتيجة لذلك، يكون كبار السن الذين يتناولون المواد الأفيونية أكثر عرضة للإصابة.[64] لا تسبب المواد الأفيونية أي سمية محددة للأعضاء، على عكس العديد من الأدوية الأخرى، مثل الأسبرين والباراسيتامول. لا تترافق مع نزيف الجهاز الهضمي العلوي وتسمم الكلى.[65][66][67]

يبدو أن وصف الأدوية الأفيونية لآلام أسفل الظهر الحادة وإدارة هشاشة العظام لها آثار ضائرة طويلة الأمد [68][69]

الأطفال الذين يولدون لأمهات يعتمدن على المواد الأفيونية، خاصة أولئك الذين يتم وصفهم للميثادون، معرضون لخطر ضعف النمو العصبي، ولديهم مؤشر نمو عقلي أقل ودرجات أقل في مؤشر التطور النفسي الحركي مقارنة بالأطفال غير المعرضين.[70]

تشير الأبحاث إلى أنه عند استخدام الميثادون على المدى الطويل يمكن أن يتراكم بشكل غير متوقع في الجسم ويؤدي إلى بطء التنفس القاتل.[71][72] عند استخدامه طبيًا، لا يتم التعرف على الاقتراب من السمية لأن تأثير مسكنات الألم ينتهي قبل فترة طويلة من عمر النصف للتخلص من الدواء.[73] وفقًا لـ USCDC ، كان الميثادون متورطًا في 31 ٪ من الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية في الولايات المتحدة بين 1999-2010 و 40 ٪ باعتباره الدواء الوحيد المتضمن، وهو أعلى بكثير من المواد الأفيونية الأخرى.[74] لقد وجدت دراسات المواد الأفيونية طويلة الأمد أن الأحداث الضائرة قد تمنع الأفراد من تناول المواد الأفيونية على المدى الطويل.[75] في الولايات المتحدة في عام 2016 ، تسببت جرعة زائدة من الأفيون في وفاة 1.7 من كل 10000 شخص.[76]

في المخططات الأمريكية أدناه، تتضمن العديد من الوفيات العديد من المواد الأفيونية :

التحمل

التحمل هو عملية تتميز بالتكيفات العصبية التي تؤدي إلى تقليل تأثيرات الأدوية. في حين أن تنظيم المستقبلات قد يلعب دورًا مهمًا في كثير من الأحيان، فإن الآليات الأخرى معروفة أيضًا.[79] يكون التسامح أكثر وضوحًا بالنسبة لبعض التأثيرات مقارنة بالآخرين يحدث التحمل ببطء للتأثيرات على الحالة المزاجية، والحكة، واحتباس البول، والاكتئاب التنفسي، ولكنه يحدث بسرعة أكبر للتسكين والآثار الجانبية الجسدية الأخرى. ومع ذلك، فإن التحمل لا يتطور إلى الإمساك أو تقبض الحدقة (انقباض حدقة العين إلى أقل من أو يساوي 2 مليمتر). وقد تم الطعن هذه الفكرة، ولكن مع بعض الكتاب بحجة أن التسامح لا تتطور لتقبض الحدقة.[80][81]

التحمل العصبي

هناك نوعان من النظريات الرئيسية لتحمل المواد الأفيونية التي تشير إلى تغييرات في مستقبلات الأفيون . تشير النظرية الأولى إلى أنه عندما تُعطى المستقبلات للتعرض المتكرر للمواد الأفيونية، يكون هناك حساسية أو نقص في تنشيط المستقبلات. تقترح النظرية الثانية أن التسامح يتأثر بالتنظيم السفلي لمستقبلات الأفيون.

آلية التكثيف

المستقبلات الأفيونية هي نوع من المستقبلات المقترنة بالبروتين G (GPCRs) وتنشط عند ارتباطها بالمواد الأفيونية. ومع ذلك، فإن تنشيط البروتين G يؤثر على الخلايا العصبية في مسارات الألم عن طريق تقليل الاستثارة على طول أغشية الخلايا. ويرجع ذلك إلى انخفاض في الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) ، مما يتسبب في انخفاض نشاط قنوات Na􏰁 و Ca􏰁 وبالتالي، مما يؤدي إلى تسكين الألم . على مدى فترة من الزمن، يمكن للتغييرات في آلية بروتين G للمستقبل أن تزيل حساسية مستقبلات المواد الأفيونية وتقلل من التسكين. وقد تم توضيح ذلك في النماذج الحيوانية حيث يحدث نزع التحسس بسبب البروتينات أو الإنزيمات المنظمة داخل الخلايا (كينازات GPCR ، 􏰀-stopins ، و adenylyl cyclase) التي تفصل مستقبلات المواد الأفيونية عن بروتين G أو اقتران "التبديل" إلى بروتين G غير التحسسي الذي يقلل نشاط مسكن.[82]

آلية التنظيم السفلي

يحدث التنظيم السفلي للمستقبلات الأفيونية بسبب الالتقام الخلوي من غشاء الخلية الذي يلغي وظيفتها. عادةً ما يبتلع الغشاء المستقبلات الأفيونية الموجودة على غشاء الخلية وتُسحب إلى جسم الخلية. نظرًا لأن البيئة داخل الخلايا لا تحتوي على تركيزات عالية من الروابط الأفيونية للمستقبل للالتزام بها، فإن مستقبلات المواد الأفيونية غير وظيفية وبالتالي فهي خاضعة للتنظيم وتسبب تحمل المواد الأفيونية. وقد تبين أن هذه الآلية في الفئران حيث تلك التي تفتقر إلى أسفل منظم (􏰀- arrestin2 ) استمر في المعرض تسكين التي يسببها المورفين بينما أولئك الذين لديهم أسفل منظم شكلت التسامح لتسكين الألم الناجم عن المورفين.[83]

يتم تخفيف التسامح مع المواد الأفيونية بعدد من المواد، بما في ذلك:

التحمل هو عملية فيزيولوجية حيث يتكيف الجسم مع الدواء الموجود بشكل متكرر. عادة ما يتطلب الأمر جرعات أعلى من نفس الدواء بمرور الوقت لتحقيق نفس التأثير. من الشائع أن يتناول الأفراد جرعات عالية من المواد الأفيونية لفترات طويلة. لكن هذا لا يتنبأ بأي علاقة سوء استخدام أو إدمان. وجدت دراسة أترابية بأثر رجعي أجريت في أستراليا أن احتمال زيادة الاستغناء خلال فترة المتابعة ظل مرتفعًا للغاية إذا لم ينتهي الاستغناء في الشهر الأول. كانت كمية وعدد نوبات الاستغناء في الشهر الأول منبئات مهمة للمدة الإجمالية للاستغناء في الفترة اللاحقة.[96]

الاعتماد البدني

الاعتماد الجسدي هو التكيف الفسيولوجي للجسم لوجود مادة، في هذه الحالة، الأدوية الأفيونية. يتم تعريفه من خلال تطور أعراض الانسحاب عندما يتم إيقاف المادة، أو عندما يتم تقليل الجرعة بشكل مفاجئ، أو، على وجه التحديد في حالة المواد الأفيونية، عندما يتم إعطاء مضاد (على سبيل المثال ، نالوكسون ) أو ناهض - ناهض (على سبيل المثال ، بنتازوسين ) . الاعتماد الجسدي هو جانب طبيعي ومتوقع لبعض الأدوية ولا يعني بالضرورة أن المريض مدمن.

قد تشمل أعراض الانسحاب للمواد الأفيونية خلل النطق الشديد، والرغبة في تناول جرعة أفيونية أخرى، والتهيج، والتعرق ، والغثيان ، ورينوريا ، والرعاش ، والقيء، والألم العضلي . يمكن أن يقلل تقليل تناول المواد الأفيونية ببطء على مدار أيام وأسابيع من أعراض الانسحاب أو القضاء عليها.[97] تعتمد سرعة وشدة الانسحاب على عمر النصف للمادة الأفيونية ؛ يحدث انسحاب الهيروين والمورفين بسرعة أكبر من انسحاب الميثادون . غالبًا ما تتبع مرحلة الانسحاب الحاد مرحلة مطولة من الاكتئاب والأرق يمكن أن تستمر لأشهر. يمكن علاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية بأدوية أخرى، مثل الكلونيدين .[98] لا يتنبأ الاعتماد الجسدي بإساءة استخدام المخدرات أو الإدمان الحقيقي، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بنفس آلية التسامح. في حين أن هناك ادعاءات سردية حول فائدة مع ibogaine ، فإن البيانات لدعم استخدامه في الاعتماد على المواد ضعيفة.[99]

يعاني المرضى الحرجون الذين يتلقون جرعات منتظمة من المواد الأفيونية من انسحاب علاجي المنشأ كمتلازمة متكررة.[100]

إدمان

إدمان المخدرات هو مجموعة معقدة من السلوكيات المرتبطة عادةً بإساءة استخدام بعض الأدوية، والتي تتطور بمرور الوقت وبجرعات أعلى من المخدرات. يشمل الإدمان الإكراه النفسي، إلى الحد الذي يستمر فيه المصاب في أفعال تؤدي إلى نتائج خطيرة أو غير صحية. يشمل إدمان المواد الأفيونية النفخ أو الحقن، بدلاً من تناول المواد الأفيونية عن طريق الفم كما هو موصوف لأسباب طبية.[97]

في الدول الأوروبية مثل النمسا وبلغاريا وسلوفاكيا، تُستخدم تركيبات المورفين عن طريق الفم بطيئة الإطلاق في العلاج البديل للأفيون (OST) للمرضى الذين لا يتحملون الآثار الجانبية للبوبرينورفين أو الميثادون . يمكن أيضًا استخدام البوبرينورفين مع النالوكسون لعلاج الإدمان لفترة أطول. في بلدان أوروبية أخرى بما في ذلك المملكة المتحدة، يتم استخدام هذا أيضًا بشكل قانوني في علاج الأدوية عبر الأفيون على الرغم من اختلاف نطاق القبول.[101][102]

تهدف تركيبات الأدوية بطيئة الإصدار إلى الحد من معدلات إساءة الاستخدام والإدمان مع محاولة توفير مسكن شرعي للألم وسهولة الاستخدام لمرضى الألم. ومع ذلك، تظل الأسئلة حول فعالية وسلامة هذه الأنواع من المستحضرات. يتم حاليًا دراسة المزيد من الأدوية المقاومة للعبث مع التجارب للحصول على موافقة السوق من إدارة الغذاء والدواء.[103][104]

تسمح كمية الأدلة المتاحة فقط بالتوصل إلى نتيجة ضعيفة، ولكنها تشير إلى أن الطبيب الذي يدير استخدام المواد الأفيونية بشكل صحيح في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من الاعتماد على المواد أو تعاطيها يمكن أن يخفف الآلام على المدى الطويل مع القليل من خطر الإصابة بالإدمان أو سوء الاستخدام أو آثار جانبية خطيرة أخرى.[75]

تشمل مشاكل المواد الأفيونية ما يلي:

  1. يجد بعض الناس أن المواد الأفيونية لا تخفف كل آلامهم.[105]
  2. يجد بعض الناس أن الآثار الجانبية للمواد الأفيونية تسبب مشاكل تفوق فائدة العلاج [75]
  3. يتسامح بعض الأشخاص مع المواد الأفيونية مع مرور الوقت. وهذا يتطلب منهم زيادة جرعة الدواء للحفاظ على الفائدة، وهذا بدوره يزيد أيضًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.[75]
  4. يمكن أن يسبب استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية ، وهي حالة يزيد فيها المريض من حساسية تجاه الألم.[106]

يمكن أن تسبب جميع المواد الأفيونية آثارًا جانبية.[62] تشمل التفاعلات الضائرة الشائعة لدى المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام الغثيان والقيء والنعاس والحكة وجفاف الفم والدوخة والإمساك .[62][97]

استفراغ وغثيان

يحدث تحمل الغثيان في غضون 7-10 أيام، تكون خلالها مضادات القيء فعالة للغاية.[بحاجة لمصدر] بسبب الآثار الجانبية الشديدة مثل خلل الحركة المتأخر، نادرًا ما يستخدم هالوبيريدول الآن. يتم استخدام عقار prochlorperazine في كثير من الأحيان، على الرغم من أن له مخاطر مماثلة. تستخدم مضادات القيء الأقوى مثل أوندانسيترون أو تروبيسيترون أحيانًا عندما يكون الغثيان شديدًا أو مستمرًا ومزعجًا، على الرغم من تكلفتها المرتفعة. البديل الأقل تكلفة هو مضادات الدوبامين مثل دومبيريدون وميتوكلوبراميد. لا يعبر دومبيريدون الحاجز الدموي الدماغي وينتج عنه تأثيرات مضادة للفيتامينات المركزية، ولكنه يمنع تأثير مقيئ المواد الأفيونية في منطقة تحفيز المستقبلات الكيميائية . (الدواء غير متوفر في الولايات المتحدة) قد تكون بعض مضادات الهيستامين ذات الخصائص المضادة للكولين ( مثل أورفينادرين أو ديفينهيدرامين) فعالة أيضًا. يشيع استخدام الجيل الأول من مضادات الهيستامين هيدروكسيزين، مع مزايا إضافية تتمثل في عدم التسبب في اضطرابات الحركة، وكذلك امتلاك خصائص تدني المسكنات. Δ 9 - تيتراهيدروكانابينول يخفف الغثيان والقيء.[107][108] كما أنه ينتج مسكنات قد تسمح بجرعات أقل من المواد الأفيونية مع تقليل الغثيان والقيء.[109][110]

يرجع القيء إلى ركود المعدة (قيء كبير الحجم، غثيان قصير يخفف من القيء، ارتداد المريء، امتلاء شرسوفي، شبع مبكر) ، إلى جانب التأثير المباشر على منطقة الزناد الكيميائي في منطقة postrema ، مركز التقيؤ في الدماغ. وبالتالي يمكن منع القيء عن طريق العوامل المحركة ( مثل دومبيريدون أو ميتوكلوبراميد ). إذا بدأ القيء بالفعل، يجب أن تدار هذه الأدوية بطريقة غير شفوية (على سبيل المثال تحت الجلد للميتوكلوبراميد، والمستقيم للدومبيريدون).

تشير الدلائل إلى أن التخدير الشامل للمواد الأفيونية يرتبط بالغثيان والقيء بعد الجراحة.[111]

كان لدى المرضى الذين يعانون من ألم مزمن يستخدمون المواد الأفيونية تحسن طفيف في الألم ويعملون جسديًا ويزيدون من خطر القيء.[112]

النعاس

عادة ما يتطور تحمل النعاس خلال 5-7 أيام، ولكن إذا كان مزعجًا، فإن التحول إلى مادة أفيونية بديلة يساعد غالبًا. بعض المواد الأفيونية مثل الفنتانيل ، المورفين وديامورفين (الهيروين) تميل إلى أن تكون المسكنة بشكل خاص، في حين أن آخرين مثل كسيكودوني ، تيليدين وميبيريدين (البيثيدين) تميل إلى إنتاج أقل نسبيا تخدير، ولكن يمكن لكل مريض على حدة ردود تختلف بشكل ملحوظ، وبعض درجة من التجربة وقد تكون هناك حاجة لخطأ للعثور على الدواء الأنسب لمريض معين. خلاف ذلك، والمعاملة مع CNS المنشطات فعالة بشكل عام.[113][114]

مثير للحكة

لا تميل الحكة إلى أن تكون مشكلة خطيرة عند استخدام المواد الأفيونية لتسكين الآلام ، ولكن مضادات الهيستامين مفيدة لمواجهة الحكة عند حدوثها. غالبًا ما يُفضل استخدام مضادات الهيستامين غير المهدئة مثل فيكسوفينادين لأنها تتجنب زيادة النعاس الناتج عن المواد الأفيونية. ومع ذلك ، يمكن لبعض مضادات الهيستامين المهدئة مثل أورفينادرين أن تنتج تأثيرًا تآزريًا في تخفيف الآلام مما يسمح باستخدام جرعات أصغر من المواد الأفيونية. ونتيجة لذلك، تم تسويقها العديد من المنتجات مزيج الأفيونية / مضادات الهيستامين، مثل Meprozine ( ميبيريدين / البروميثازين ) وDiconal ( ثنائي البيبانون / سيكليزين )، وهذه قد يقلل أيضا الأفيونية الغثيان الناجم.

إمساك

يتطور الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية (OIC) في 90 إلى 95٪ من الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل.[115] نظرًا لأن تحمل هذه المشكلة لا يتطور بشكل عام ، فإن معظم الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية طويلة المدى يحتاجون إلى تناول ملين أو حقن شرجية .[116]

علاج منظمة التعاون الإسلامي متتابع ويعتمد على شدة.[117] الطريقة الأولى للعلاج غير دوائية ، وتتضمن تعديلات نمط الحياة مثل زيادة الألياف الغذائية ، وتناول السوائل (حوالي 1.5 لتر (51 US fl oz) يوميا) ، والنشاط البدني .[117] إذا كانت التدابير غير الدوائية غير فعالة ، فيمكن استخدام المسهلات ، بما في ذلك ملينات البراز (على سبيل المثال ، البولي إيثيلين جليكول ) ، والملينات المكونة للكتل (على سبيل المثال ، مكملات الألياف ) ، والملينات المنشطة (على سبيل المثال ، بيساكوديل ، سينا ) ، و / أو الحقن الشرجية .[117] نظام ملين شائع لمنظمة المؤتمر الإسلامي هو مزيج من docusate و bisacodyl.[117][118][119] [بحاجة لتحديث] الملينات التناضحية ، بما في ذلك اللاكتولوز والبولي إيثيلين جلايكول وحليب المغنيسيا (هيدروكسيد المغنيسيوم) ، وكذلك الزيوت المعدنية ( ملين مزلّق ) ، تستخدم بشكل شائع في منظمة المؤتمر الإسلامي.[118][119]

لقد ثبت أن مضادات مستقبلات الأفيون u ذات التأثير المحيطي فعالة ودائمة للمرضى الذين يعانون من OIC.[120]

إذا كانت الملينات غير فعالة بشكل كافٍ (وهو ما يحدث غالبًا) ، [121] التركيبات أو الأنظمة العلاجية الأفيونية التي تتضمن مضادات أفيونية منتقاة محيطيًا ، مثل بروميد ميثيل نالتريكسون أو نالوكسيغول أو ألفيموبان أو نالوكسون (كما في أوكسيكودون / نالوكسون ) حاول.[117][119][122] وجدت مراجعة كوكرين لعام 2018 أن الدليل كان مؤقتًا لفيموبان أو نالوكسون أو بروميد ميثيل نالتريكسون.[123] يبدو أن النالوكسون عن طريق الفم هو الأكثر فعالية.[124] ثبت أن جرعة يومية من 0.2 ملغ من النالديميدين تحسن الأعراض بشكل ملحوظ لدى مرضى OIC.[125]

تناوب المواد الأفيونية هو إحدى الطرق المقترحة لتقليل تأثير الإمساك على المستخدمين على المدى الطويل.[126] في حين أن جميع المواد الأفيونية سبب الإمساك، وهناك بعض الاختلافات بين المخدرات ومع الدراسات التي تشير إلى ترامادول ، تابينتادول ، الميثادون والفنتانيل قد يسبب أقل نسبيا الإمساك، بينما مع الكوديين ، المورفين ، كسيكودوني أو الهيدرومورفون الإمساك قد يكون نسبيا أكثر حدة.

تثبيط الجهاز التنفسي

تثبيط الجهاز التنفسي هو أخطر رد فعل سلبي مرتبط باستخدام المواد الأفيونية ، ولكن عادة ما يُلاحظ عند استخدام جرعة وريدية واحدة في مريض ساذج. في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام لتسكين الآلام ، يحدث تحمل الاكتئاب التنفسي بسرعة ، بحيث لا يمثل مشكلة إكلينيكية. تم تطوير العديد من الأدوية التي يمكن أن تمنع جزئيًا تثبيط الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن المنشط التنفسي الوحيد المعتمد حاليًا لهذا الغرض هو دوكسابرام ، والذي له فعالية محدودة فقط في هذا التطبيق.[127][128] قد تكون الأدوية الأحدث مثل BIMU-8 وCX-546 أكثر فاعلية.[129][130][131]

  • منبهات الجهاز التنفسي: ناهضات المستقبلات الكيميائية السباتية ( مثل دوكسابرام ) ، ناهضات 5-HT 4 (على سبيل المثال BIMU8 ) ، منبهات أفيونية المفعول (على سبيل المثال BW373U86 ) و AMPAkines (على سبيل المثال CX717 ) يمكن أن تقلل من الاكتئاب التنفسي الذي تسببه المواد الأفيونية دون التأثير على التسكين ، ولكن معظم هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل أو لها آثار جانبية تمنع استخدامها في البشر. تعمل ناهضات 5-HT 1A مثل 8-OH-DPAT وrepinotan أيضًا على مقاومة الاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية ، ولكن في نفس الوقت تقلل من التسكين ، مما يحد من فائدتها لهذا التطبيق.
  • مضادات الأفيونية (مثل النالوكسون ، نالميفين ، diprenorphine )

يبدو أن الساعات الأربع والعشرين الأولى بعد تناول المواد الأفيونية هي الأكثر أهمية فيما يتعلق بـ OIRD الذي يهدد الحياة ، ولكن يمكن الوقاية منه باتباع نهج أكثر حذرًا تجاه استخدام المواد الأفيونية.[132]

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والجهاز التنفسي و / أو انقطاع النفس الانسدادي النومي معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ OIRD.[133]

زيادة حساسية الألم

لقد لوحظ فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية - حيث يعاني الأفراد الذين يستخدمون المواد الأفيونية لتخفيف الألم بشكل متناقض من الألم نتيجة لهذا الدواء - لدى بعض الأشخاص. هذه الظاهرة ، على الرغم من كونها غير شائعة ، تظهر في بعض الأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية ، في أغلب الأحيان عندما تزداد الجرعة بسرعة.[134][135] في حالة حدوث ذلك ، قد يؤدي التناوب بين العديد من مسكنات الألم الأفيونية المختلفة إلى تقليل تطور الألم المتزايد .[136][137] يحدث فرط التألم الناتج عن المواد الأفيونية بشكل أكثر شيوعًا مع الاستخدام المزمن أو الجرعات العالية القصيرة ولكن بعض الأبحاث تشير إلى أنه قد يحدث أيضًا بجرعات منخفضة جدًا.[138][139]

آثار جانبية مثل فرط التألم و آلام جلدية ، مصحوبة أحيانا تفاقم آلام الأعصاب ، قد تكون العواقب المترتبة على علاج طويل الأمد مع المسكنات الأفيونية، وخصوصا عندما أدى زيادة التسامح في فقدان فعالية ويترتب على ذلك التصعيد جرعة التدريجي مع مرور الوقت. يبدو أن هذا ناتج إلى حد كبير عن تصرفات الأدوية الأفيونية في أهداف أخرى غير المستقبلات الأفيونية التقليدية الثلاثة ، بما في ذلك مستقبلات nociceptin ومستقبلات Sigma والمستقبلات الشبيهة بـ Toll-like 4 ، ويمكن إبطال مفعولها في النماذج الحيوانية عن طريق مضادات في هذه الأهداف مثل J-113،397 أو BD-1047 أو (+) - نالوكسون على التوالي.[140] لم تتم الموافقة حاليًا على أي أدوية على وجه التحديد لمواجهة فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية لدى البشر ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون الحل الوحيد هو التوقف عن استخدام المسكنات الأفيونية واستبدالها بأدوية مسكنة غير أفيونية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحساسية الفردية لتطور هذا التأثير الجانبي تعتمد بشكل كبير على الجرعة وقد تختلف تبعًا للمسكن الأفيوني المستخدم ، يمكن للعديد من المرضى تجنب هذا التأثير الجانبي ببساطة من خلال تقليل جرعة الدواء الأفيوني (عادةً ما يكون مصحوبًا بإضافة دواء تكميلي) المسكنات غير الأفيونية) ، بالتناوب بين الأدوية الأفيونية المختلفة ، أو عن طريق التحول إلى مادة أفيونية أكثر اعتدالًا مع طريقة عمل مختلطة تتصدى أيضًا لألم الأعصاب ، خاصة ترامادول أو تابنتادول .[141][142][143]

انخفاض مستويات الهرمون الجنسي

ربطت الدراسات السريرية باستمرار بين استخدام المواد الأفيونية الطبية والترفيهية وبين قصور الغدد التناسلية (انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية ) في مختلف الجنسين. التأثير يعتمد على الجرعة . تشير معظم الدراسات إلى أن غالبية مستخدمي المواد الأفيونية المزمنة (ربما تصل إلى 90٪) يعانون من قصور الغدد التناسلية. يمكن أن تتداخل المواد الأفيونية أيضًا مع الدورة الشهرية عند النساء عن طريق الحد من إنتاج الهرمون الملوتن (LH). من المحتمل أن يتسبب قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية في الارتباط القوي لاستخدام المواد الأفيونية مع هشاشة العظام وكسر العظام ، بسبب نقص هرمون الاستراديول . قد يزيد أيضًا من الألم وبالتالي يتداخل مع التأثير السريري المقصود للعلاج الأفيوني. من المحتمل أن يكون قصور الغدد التناسلية الناجم عن المواد الأفيونية ناتجًا عن ناهضها لمستقبلات الأفيون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية .  وجدت إحدى الدراسات أن مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة لمدمني الهيروين عادت إلى وضعها الطبيعي في غضون شهر واحد من الامتناع عن ممارسة الجنس ، مما يشير إلى أن التأثير قابل للعكس بسهولة وليس دائمًا.  اعتبارا من 2013 ، إن تأثير الجرعات المنخفضة أو استخدام المواد الأفيونية الحادة على جهاز الغدد الصماء غير واضح .[144][145][146][147] يمكن أن يؤثر استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل على الأنظمة الهرمونية الأخرى أيضًا.[144]

تعطيل العمل

قد يكون استخدام المواد الأفيونية عامل خطر للفشل في العودة إلى العمل.[148][149]

يجب على الأشخاص الذين يؤدون أي مهمة حساسة للسلامة عدم استخدام المواد الأفيونية.[150] لا ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينصحوا العمال الذين يقودون سياراتهم أو يستخدمون معدات ثقيلة بما في ذلك الرافعات أو الرافعات الشوكية بمعالجة الألم المزمن أو الحاد باستخدام المواد الأفيونية.[150] يجب على أماكن العمل التي تدير العمال الذين يؤدون عمليات حساسة للسلامة تكليف العمال بمهام أقل حساسية طالما أن هؤلاء العمال يعالجون من قبل طبيبهم بالمواد الأفيونية.[150]

الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية على المدى الطويل تزيد من احتمالية أن يكونوا عاطلين عن العمل.[151] قد يؤدي تناول المواد الأفيونية إلى تعطيل حياة المريض بشكل أكبر ويمكن أن تصبح الآثار الضارة للمواد الأفيونية بحد ذاتها عائقًا كبيرًا أمام المرضى الذين يتمتعون بحياة نشطة ، والحصول على عمل ، والحفاظ على الحياة المهنية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون نقص التوظيف مؤشرا على الاستخدام الشاذ للأفيونيات الموصوفة.[152]

زيادة التعرض للحوادث

قد يزيد استخدام المواد الأفيونية من التعرض للحوادث . قد تزيد المواد الأفيونية من مخاطر حوادث المرور [153][154] والسقوط العرضي .[155]

انخفاض الانتباه

ثبت أن المواد الأفيونية تقلل الانتباه ، وبشكل أكبر عند استخدامها مع مضادات الاكتئاب و / أو مضادات الاختلاج.[156]

فرط التألم

لقد ظهر فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية (OIH) في المرضى بعد التعرض المزمن للمواد الأفيونية.[157][158]

آثار جانبية

تشمل التفاعلات الضائرة النادرة في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية لتسكين الآلام: تثبيط الجهاز التنفسي المرتبط بالجرعة (خاصة مع المواد الأفيونية الأكثر فعالية ) ، والارتباك ، والهلوسة ، والهذيان ، والشرى ، وانخفاض حرارة الجسم ، وبطء القلب / عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والدوخة ، والصداع ، واحتباس البول ، والحالب. أو تشنج القنوات الصفراوية ، تصلب العضلات ، رمع عضلي (بجرعات عالية) ، واحمرار (بسبب إطلاق الهيستامين ، باستثناء الفنتانيل والريميفنتانيل).[97] يمكن أن يؤدي الاستخدام العلاجي والمزمن للمواد الأفيونية إلى الإضرار بوظيفة الجهاز المناعي . تقلل المواد الأفيونية من تكاثر الخلايا والخلايا الليمفاوية السلف البلاعم ، وتؤثر على تمايز الخلايا (Roy & Loh ، 1996). قد تمنع المواد الأفيونية أيضًا هجرة الكريات البيض . ومع ذلك ، فإن أهمية هذا في سياق تخفيف الآلام غير معروفة.

التفاعلات

يحتفظ الأطباء الذين يعالجون المرضى الذين يستخدمون المواد الأفيونية جنبًا إلى جنب مع أدوية أخرى بالتوثيق المستمر الذي يشير إلى مزيد من العلاج ويظلون على دراية بفرص تعديل العلاج إذا تغيرت حالة المريض لاستحقاق علاج أقل خطورة.[159]

مع أدوية أخرى مثبطة
نحن. يمثل السطر العلوي عدد وفيات البنزوديازيبين التي تشمل أيضًا المواد الأفيونية. يمثل خلاصة القول وفيات البنزوديازيبين التي لم تتضمن المواد الأفيونية.[77]

يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة.[159] يزيد الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية مع الأدوية المثبطة الأخرى مثل البنزوديازيبينات أو الإيثانول من معدلات الأحداث الضائرة والجرعة الزائدة. ومع ذلك ، يتم صرف المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات بشكل متزامن في العديد من الأماكن.[160][161] كما هو الحال مع جرعة زائدة من المواد الأفيونية وحدها ، قد يؤدي الجمع بين مادة أفيونية ومثبطات أخرى إلى تثبيط تنفسي يؤدي غالبًا إلى الوفاة [162] يتم تقليل هذه المخاطر من خلال المراقبة الدقيقة من قبل الطبيب ، والذي قد يقوم بإجراء فحص مستمر للتغييرات في سلوك المريض والامتثال للعلاج.[159]

مناهض أفيوني

يمكن عكس التأثيرات الأفيونية (الضائرة أو غير ذلك) باستخدام مضادات أفيونية مثل النالوكسون أو النالتريكسون .[163] ترتبط هذه المضادات التنافسية بمستقبلات الأفيون ذات التقارب الأعلى من المنبهات ولكنها لا تنشط المستقبلات. هذا يزيح الناهض ، يخفف أو يعكس التأثيرات الناهضة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون عمر النصف للتخلص من النالوكسون أقصر من عمر المادة الأفيونية نفسها ، لذلك قد تكون هناك حاجة لتكرار الجرعات أو التسريب المستمر ، أو يمكن استخدام مضادات طويلة المفعول مثل نالميفين . في المرضى الذين يتناولون المواد الأفيونية بانتظام ، من الضروري أن يتم عكس المادة الأفيونية جزئيًا فقط لتجنب رد فعل شديد ومزعج من الاستيقاظ في حالة ألم مبرح. يتم تحقيق ذلك من خلال عدم إعطاء جرعة كاملة ولكن إعطائها بجرعات صغيرة حتى يتحسن معدل التنفس. ثم يبدأ التسريب للحفاظ على الانعكاس عند هذا المستوى ، مع الحفاظ على تخفيف الألم. تظل مضادات الأفيون هي العلاج القياسي للاكتئاب التنفسي بعد جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، مع كون النالوكسون هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه يمكن استخدام نالميفين المضاد الأطول مفعولًا لعلاج الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية طويلة المفعول مثل الميثادون ، ويستخدم الديبرينورفين للتراجع آثار المواد الأفيونية القوية المستخدمة في الطب البيطري مثل إيتورفين وكارفنتانيل. ومع ذلك ، نظرًا لأن مضادات الأفيون تمنع أيضًا الآثار المفيدة للمسكنات الأفيونية ، فهي مفيدة بشكل عام فقط لعلاج الجرعة الزائدة ، مع استخدام مضادات الأفيون جنبًا إلى جنب مع المسكنات الأفيونية لتقليل الآثار الجانبية ، وتتطلب معايرة دقيقة للجرعة وغالبًا ما تكون فعالة بشكل ضعيف عند الجرعات المنخفضة بدرجة كافية السماح للحفاظ على التسكين.

لا يبدو أن النالتريكسون يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة الخطيرة ، مما يؤكد سلامة النالتريكسون الفموي.[164] كانت الوفيات أو الأحداث الضائرة الخطيرة بسبب السمية الارتدادية في المرضى الذين يعانون من النالوكسون نادرة.[165]

علم العقاقير

مقارنة المواد الأفيونية

دواء نسبيا

</br> الفاعلية </br> [166]

 غير مؤين

</br> جزء

 بروتين

</br> ربط

 دهون

</br> الذوبان </br> [167][168][169]

مورفين 1 ++ ++ ++
بيثيدين (ميبيريدين) 0.1 + +++ +++
الهيدرومورفون 10 + +++
الفنتانيل 10-25 ++++ ++++ +++
الفنتانيل 75 - 125 + +++ ++++
الريميفنتانيل 250 +++ +++ ++
سوفنتانيل من 500 إلى 1000 ++ ++++ ++++
إيتورفين من 1000 إلى 3000
كارفينتانيل 10000

ترتبط المواد الأفيونية بمستقبلات محددة للمواد الأفيونية في الجهاز العصبي والأنسجة الأخرى. هناك ثلاث فئات رئيسية من مستقبلات الأفيون ، μ ، κ ، δ (مو ، كابا ، ودلتا) ، على الرغم من الإبلاغ عن ما يصل إلى سبعة عشر ، وتشمل ε و ι و λ و ζ (إبسيلون ، إيوتا ، لامدا وزيتا ) المستقبلات. على العكس من ذلك ، لم تعد مستقبلات σ ( Sigma ) تعتبر مستقبلات أفيونية لأن تنشيطها لا يتم عكسه بواسطة نالوكسون ناهض عكسي أفيوني ، فهي لا تظهر ارتباطًا عاليًا بالمواد الأفيونية الكلاسيكية ، كما أنها انتقائية ستيريو للأيزومرات الدائرية في حين أن المستقبلات الأفيونية الأخرى هي انتقائية ستيريو للأيزومرات levo-rotatory . بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة أنواع فرعية من مستقبلات μ : μ 1 و μ 2 ، والمستقبل μ 3 المكتشف حديثًا. هناك مستقبل آخر ذو أهمية إكلينيكية وهو المستقبل الشبيه بالمستقبلات الأفيونية 1 (ORL1) ، والذي يشارك في استجابات الألم بالإضافة إلى دوره الرئيسي في تطوير التسامح مع ناهضات الأفيون μ المستخدمة كمسكنات. هذه كلها مستقبلات مقترنة ببروتين G تعمل على النقل العصبي GABAergic .

مواقع جزيء المورفين

تعتمد الاستجابة الديناميكية الدوائية للمادة الأفيونية على المستقبلات التي ترتبط بها ، وتقاربها مع هذا المستقبل ، وما إذا كانت المادة الأفيونية ناهضة أم مناهضة . على سبيل المثال ، يتم التوسط في الخصائص المسكنة فوق النخاع للمورفين ناهض المواد الأفيونية عن طريق تنشيط مستقبل μ 1 ؛ الاكتئاب التنفسي والاعتماد الجسدي من قبل مستقبل μ 2 ؛ والتسكين والتسكين النخاعي بواسطة مستقبلات κ[بحاجة لمصدر] . تثير كل مجموعة من المستقبلات الأفيونية مجموعة متميزة من الاستجابات العصبية ، مع الأنواع الفرعية للمستقبلات (مثل μ 1 و μ 2 على سبيل المثال) التي تقدم استجابات محددة أكثر [يمكن قياسها]. فريد لكل مادة أفيونية هي تقاربها الملزم المتميز مع فئات مختلفة من مستقبلات المواد الأفيونية (على سبيل المثال ، يتم تنشيط مستقبلات الأفيون μ و at و at بمقادير مختلفة وفقًا لتقاربات ارتباط المستقبلات المحددة للمادة الأفيونية). على سبيل المثال ، يُظهر المورفين القلوي الأفيوني ارتباطًا عالي التقارب بمستقبلات أفيونية المفعول ، بينما يُظهر الكيتازوسين تقاربًا كبيرًا مع مستقبلات. هذه الآلية الاندماجية هي التي تسمح بوجود مثل هذه الفئة الواسعة من المواد الأفيونية والتصاميم الجزيئية ، ولكل منها ملف تأثيرها الفريد. هيكلها الجزيئي الفردي مسؤول أيضًا عن مدة عملها المختلفة ، حيث يكون الانهيار الأيضي (مثل N -dealkylation) مسؤولاً عن استقلاب المواد الأفيونية.

INTA : ناهض انتقائي لمغاير KOR-DOR و KOR-MOR. لا يجند β- الاعتقال الثاني. Antinociceptive خالية من النفور والتسامح والاعتماد في الفئران.[170]

الانتقائية الوظيفية

استراتيجية جديدة لتطوير الأدوية تأخذ في الاعتبار نقل إشارة المستقبلات. تسعى هذه الاستراتيجية جاهدة لزيادة تنشيط مسارات الإشارات المرغوبة مع تقليل التأثير على المسارات غير المرغوب فيها. أعطيت هذه الإستراتيجية التفاضلية عدة أسماء ، بما في ذلك الانتقائية الوظيفية والاندفاع المتحيز. أول مادة أفيونية تم تصميمها عمدًا كمنبه متحيز ووضعها في التقييم السريري هو عقار أوليسيريدين . يعرض نشاطًا مسكنًا ويقلل من الآثار الضارة.[171]

مقارنة المواد الأفيونية

تم إجراء بحث موسع لتحديد نسب التكافؤ التي تقارن الفاعلية النسبية للمواد الأفيونية. عند إعطاء جرعة من مادة أفيونية المفعول ، يتم استخدام جدول متساوي الألم لإيجاد جرعة مكافئة من مادة أخرى. تُستخدم هذه الجداول في ممارسات تناوب المواد الأفيونية ، ولوصف مادة أفيونية مقارنة بالمورفين ، المادة الأفيونية المرجعية. عادة ما تسرد جداول الألم المتساوية نصف عمر الدواء ، وأحيانًا الجرعات المتساوية من نفس الدواء عن طريق الإعطاء ، مثل المورفين: عن طريق الفم أو في الوريد.

ملامح ملزمة

الملامح الملزمة للمواد الأفيونية في المستقبلات الأفيونية (كي ، نانومتر)

إستعمال

زادت الوصفات الطبية للأفيون في الولايات المتحدة من 76 مليون في عام 1991 إلى 207 مليون في عام 2013.[187]

في التسعينيات ، ازداد وصف المواد الأفيونية بشكل ملحوظ. بمجرد استخدامها حصريًا تقريبًا لعلاج الألم الحاد أو الألم الناجم عن السرطان ، توصف المواد الأفيونية الآن بشكل حر للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وقد ترافق ذلك مع ارتفاع معدلات الإدمان العرضي والجرعات الزائدة العرضية التي أدت إلى الوفاة. وفقًا للهيئة الدولية لمراقبة المخدرات ، تتصدر الولايات المتحدة وكندا نصيب الفرد من استهلاك المواد الأفيونية الموصوفة.[188] عدد وصفات الأدوية الأفيونية للفرد في الولايات المتحدة وكندا هو ضعف الاستهلاك في الاتحاد الأوروبي وأستراليا ونيوزيلندا.[189] تأثر بعض السكان بأزمة إدمان المواد الأفيونية أكثر من غيرهم ، بما في ذلك مجتمعات العالم الأول [190] والسكان ذوي الدخل المنخفض.[191] يقول أخصائيو الصحة العامة أن هذا قد يكون ناتجًا عن عدم توفر أو ارتفاع تكلفة الطرق البديلة لمعالجة الألم المزمن.[192] تم وصف المواد الأفيونية بأنها علاج فعال من حيث التكلفة للألم المزمن ، ولكن يجب مراعاة تأثير وباء الأفيون والوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية عند تقييم فعاليتها من حيث التكلفة.[193] تشير البيانات من عام 2017 إلى أنه في الولايات المتحدة يتم وصف 3.4٪ من سكان الولايات المتحدة بالمواد الأفيونية لإدارة الألم يوميًا.[194] أدت الدعوة إلى وصف المواد الأفيونية إلى ممارسات واسعة النطاق لتقليل المواد الأفيونية مع القليل من الأدلة العلمية لدعم سلامة أو فائدة المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.

التاريخ

المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي
عينة من الأفيون الخام

تعد المواد الأفيونية من أقدم العقاقير المعروفة في العالم.[195] يرجع أقدم دليل معروف عن Papaver somniferum في موقع أثري بشري إلى العصر الحجري الحديث حوالي 5700-5500 قبل الميلاد. تم العثور على بذوره في Cueva de los Murciélagos في شبه الجزيرة الأيبيرية وLa Marmotta في شبه الجزيرة الإيطالية .[196][197][198]

يمكن إرجاع استخدام خشخاش الأفيون للأغراض الطبية والترفيهية والدينية إلى القرن الرابع قبل الميلاد ، عندما تذكر الأيدوجرامات الموجودة على الألواح الطينية السومرية استخدام "هول جيل" ، "نبات الفرح".[199][200][201] كان الأفيون معروفًا عند المصريين ، وقد ورد ذكره في بردية إبيرس كمكون في خليط لتهدئة الأطفال ، [201][202] ولعلاج خراجات الثدي.[203]

كان الأفيون معروفًا أيضًا عند الإغريق.[202] تم تقديره من قبل أبقراط (حوالي 460 - 370 قبل الميلاد) وطلابه لخصائصه التي تحفز على النوم ، ويستخدم لعلاج الألم.[204] القول اللاتيني "Sedare dolorem opus divinum est" ، trans. "تخفيف الألم هو عمل إلهي" ، يُنسب إلى أبقراط وجالينوس بيرغاموم .[205] تمت مناقشة الاستخدام الطبي للأفيون لاحقًا من قبل Pedanius Dioscorides ( حوالي 40-90 بعد الميلاد) ، وهو طبيب يوناني يخدم في الجيش الروماني ، في عمله المكون من خمسة مجلدات ، De Materia Medica .[206]

خلال العصر الذهبي الإسلامي ، نوقش استخدام الأفيون بالتفصيل من قبل ابن سينا (حوالي 980 - يونيو 1037 م) في قانون الطب . تتضمن مجلدات الكتاب الخمسة معلومات عن تحضير الأفيون ، ومجموعة من التأثيرات الجسدية ، واستخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض ، وموانع استخدامه ، وخطره المحتمل بإعتباره سم ، وإمكانية إدمانه. لم يشجع ابن سينا على استخدام الأفيون إلا كملاذ أخير ، مفضلاً معالجة أسباب الألم بدلاً من محاولة تقليله بالمسكنات . تم دعم العديد من ملاحظات ابن سينا من خلال الأبحاث الطبية الحديثة.[202][207]

بالضبط عندما أصبح العالم على دراية بالأفيون في الهند والصين غير مؤكد ، ولكن تم ذكر الأفيون في العمل الطبي الصيني K'ai-pao-Pen-tsdo (973 م) [201] بحلول عام 1590 م ، كان خشخاش الأفيون ربيعًا أساسيًا محصول في سباح منطقة اجرا .[208]

غالبًا ما يُنسب للطبيب باراسيلسوس (حوالي 1493-1541) إعادة إدخال الأفيون في الاستخدامات الطبية في أوروبا الغربية ، خلال عصر النهضة الألمانية . امتدح فوائد الأفيون للاستخدام الطبي. كما ادعى أن لديه "arcanum" ، وهو حبة سماها laudanum ، تفوق جميع الأنواع الأخرى ، لا سيما عندما كان الموت سيُخدع. ("Ich hab 'ein Arcanum - Heiss' ich Laudanum، ist über das Alles، wo es zum Tode reichen will." [209] أكد الكتاب اللاحقون أن وصفة باراسيلسوس للودانوم تحتوي على الأفيون ، لكن تركيبته لا تزال غير معروفة.[209]

لودانوم

تم استخدام مصطلح laudanum بشكل عام لدواء مفيد حتى القرن السابع عشر. بعد أن قدم توماس سيدنهام أول صبغة سائلة من الأفيون ، أصبحت كلمة "laudanum" تعني مزيجًا من الأفيون والكحول.[209] وصفة سيدنهام 1669 للودانوم مختلطة الأفيون مع النبيذ والزعفران والقرنفل والقرفة.[210] تم استخدام شعار سيدنهام على نطاق واسع في كل من أوروبا والأمريكتين حتى القرن العشرين.[202][210] ومن الأدوية الشعبية الأخرى ، القائمة على الأفيون ، الباريجوريك Paregoric ، وهو سائل أكثر اعتدالا للأطفال. قطرة سوداء ، إعداد أقوى ؛ ومسحوق دوفر .[210]

تجارة الأفيون

أصبح الأفيون سلعة استعمارية رئيسية ، وانتقل بشكل قانوني وغير قانوني عبر شبكات التجارة في شبه القارة الهندية ، وأمريكا الاستعمارية ، وتشينغ الصين وغيرها.[211] رأى أعضاء شركة الهند الشرقية في تجارة الأفيون فرصة استثمارية بدأت في عام 1683.[208] في عام 1773 ، أنشأ حاكم البنغال احتكارًا لإنتاج أفيون البنغال نيابة عن إدارة شركة الهند الشرقية . تم مركزية زراعة وتصنيع الأفيون الهندي من خلال سلسلة من القوانين الصادرة بين عامي 1797 و 1949.[208][212] وازن تجار شركة الهند الشرقية العجز الاقتصادي الناجم عن استيراد الشاي الصيني عن طريق بيع الأفيون الهندي الذي تم تهريبه إلى الصين في تحد لحظر حكومة تشينغ . هذه التجارة أدى إلى الأولى وحروب الأفيون الثانية .[211][212][213][214]

مورفين

في القرن التاسع عشر ، تم إحراز تقدمين علميين كبيرين كان لهما آثار بعيدة المدى. حوالي عام 1804 ، قام عالم الصيدلة الألماني فريدريش سرتورنر بعزل المورفين من الأفيون. وصف تبلورها وبنيتها وخصائصها الدوائية في ورقة لقيت استحسانًا في عام 1817.[210][213][215][216] كان المورفين أول قلويد يتم عزله من أي نبات طبي ، وبداية اكتشاف الأدوية العلمية الحديثة.[213][217]

التقدم الثاني ، بعد ما يقرب من خمسين عامًا ، كان صقل الإبرة تحت الجلد بواسطة ألكسندر وود وآخرين. جعل تطوير حقنة زجاجية بإبرة تحت الجلد من الممكن بسهولة إدارة الجرعات القابلة للقياس القابلة للقياس من المركب النشط الأساسي.[201][210][218][219][220]

تم الترحيب بالمورفين في البداية كعقار عجيب لقدرته على تخفيف الألم.[221] يمكن أن يساعد الناس على النوم ، [213] وله آثار جانبية مفيدة أخرى ، بما في ذلك السيطرة على السعال والإسهال .[222] تم وصفه على نطاق واسع من قبل الأطباء ، وصرفه الصيادلة دون قيود. خلال الحرب الأهلية الأمريكية ، تم استخدام الأفيون واللودانوم على نطاق واسع لعلاج الجنود.[221][223] كما كان يوصف بشكل متكرر للنساء ، لآلام الدورة الشهرية والأمراض ذات "الطابع العصبي".[224] :85 في البداية افترض (خطأ) أن طريقة التطبيق الجديدة هذه لن تسبب الإدمان.[213][224]

كودايين

تم اكتشاف الكودايين في عام 1832 من قبل Pierre Jean Robiquet . كان Robiquet يراجع طريقة لاستخراج المورفين ، وصفها الكيميائي الإسكتلندي William Gregory (1803–1858). معالجة البقايا المتبقية من إجراء غريغوري ، عزل Robiquet مادة بلورية من المكونات النشطة الأخرى للأفيون. وكتب عن اكتشافه: "هذه مادة جديدة موجودة في الأفيون. . . ونحن نعلم أن المورفين، الذي كان يعتقد حتى الآن أن يكون نشاطا من حيث المبدأ فقط من الأفيون، لا يأخذ في الحسبان جميع الآثار ولفترة طويلة فسيولوجي يدعون أن هناك فجوة لابد من سدها. " [225] أدى اكتشافه للقلويد إلى تطوير جيل من الأدوية المضادة للسعال ومضادات الإسهال القائمة على الكودايين.[226]

المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية

تم اختراع المواد الأفيونية الاصطناعية واكتشاف الآليات البيولوجية لأفعالها في القرن العشرين.[201] لقد بحث العلماء عن أشكال غير مسببة للإدمان من المواد الأفيونية ، لكنهم ابتكروا أشكالًا أقوى بدلاً من ذلك. في إنجلترا ، طور تشارلز روملي ألدر رايت مئات المركبات الأفيونية في بحثه عن مشتق أفيون غير إدماني. في عام 1874 أصبح أول شخص يصنع الديامورفين (الهيروين) ، باستخدام عملية تسمى الأسيتيل والتي تنطوي على غليان المورفين مع أنهيدريد الخل لعدة ساعات.[213]

لم يحظ الهيروين باهتمام كبير حتى تم تصنيعه بشكل مستقل بواسطة فيليكس هوفمان (1868–1946) ، الذي كان يعمل لصالح هاينريش دريسر (1860-1924) في مختبرات باير .[227] جلب دريسر الدواء الجديد إلى السوق كمسكن وعلاج للسعال لمرض السل والتهاب الشعب الهوائية والربو في عام 1898. توقفت شركة Bayer عن الإنتاج في عام 1913 ، بعد التعرف على إمكانية إدمان الهيروين.[213][228][229]

تم تطوير العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية في ألمانيا في العقد الأول من القرن العشرين. أول، أوكس مورفون ، تم تصنيعه من ثيبائين ، قلويد المواد الأفيونية في خشخاش الأفيون، في عام 1914.[230] بعد ذلك ، طور مارتن فرويند وإدموند شباير أوكسيكودون ، أيضًا من الثيباين ، في جامعة فرانكفورت في عام 1916.[231] في عام 1920 ، تم تحضير الهيدروكودون بواسطة Carl Mannich وHelene Löwenheim ، مستمدًا من الكوديين. في عام 1924 ، تم تصنيع الهيدرومورفون بإضافة الهيدروجين إلى المورفين. تم تصنيع الإيتورفين في عام 1960 ، من الأوريبافين في قش خشخاش الأفيون. تم اكتشاف البوبرينورفين في عام 1972.[230]

أول مادة أفيونية اصطناعية بالكامل كانت ميبيريدين (لاحقًا ديميرول) ، وجدها الكيميائي الألماني أوتو إيسليب (أو إيسليب) في آي جي فاربين عام 1932 بالصدفة.[230] كان الميبريدين هو أول مادة أفيونية لها بنية لا علاقة لها بالمورفين ، ولكن لها خصائص شبيهة بالأفيون.[201] اكتشف أوتو شاومان آثاره المسكنة في عام 1939.[230] قام كل من Gustav Ehrhart وMax Bockmühl ، أيضًا في IG Farben ، ببناء أعمال Eisleb و Schaumann. قاموا بتطوير "Hoechst 10820" ( الميثادون لاحقًا) حوالي عام 1937.[232] في عام 1959 ، طور الطبيب البلجيكي بول يانسن مادة الفنتانيل ، وهو عقار اصطناعي بقوة 30 إلى 50 مرة من الهيروين.[213][233] يعرف الآن ما يقرب من 150 مادة أفيونية اصطناعية.[230]

التجريم والاستخدام الطبي

تم تجريم الاستخدام غير السريري للأفيون في الولايات المتحدة بموجب قانون ضريبة هاريسون للمخدرات لعام 1914 ، وبموجب العديد من القوانين الأخرى.[234][235] تم وصم استخدام المواد الأفيونية بالعار ، وكان يُنظر إليها على أنها مادة خطيرة ، لا توصف إلا كملاذ أخير للمرضى المحتضرين.[213] خفف قانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1970 في النهاية من قسوة قانون هاريسون.[بحاجة لمصدر]

في المملكة المتحدة تقرير 1926 لجنة الإدارات على المورفين والهيروين الإدمان أعاد برئاسة رئيس الكلية الملكية للأطباء مراقبة الطبية وتأسيس "النظام البريطاني" عن نطاق السيطرة والتي استمرت حتى 1960s.[236]

في الثمانينيات ، نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية لوصف الأدوية ، بما في ذلك المواد الأفيونية ، لمستويات مختلفة من الألم. في الولايات المتحدة ، أصبحت كاثلين فولي ورسل بورتينوي من كبار المدافعين عن الاستخدام الليبرالي للمواد الأفيونية كمسكنات للألم في حالات "الألم غير الخبيث المستعصي على الحل".[237][238] مع وجود أدلة علمية قليلة أو معدومة لدعم ادعاءاتهم ، اقترح علماء الصناعة والدعاة أن الذين يعانون من الألم المزمن سيكونون مقاومة للإدمان.[213][237][239]

كان إطلاق OxyContin في عام 1996 مصحوبًا بحملة تسويقية قوية تروج لاستخدام المواد الأفيونية لتخفيف الآلام. غذت زيادة وصف الأدوية الأفيونية السوق السوداء المتنامية للهيروين. بين عامي 2000 و 2014 ، كانت هناك "زيادة مقلقة في تعاطي الهيروين في جميع أنحاء البلاد ووباء وفيات جرعات زائدة من المخدرات" [213][239][240]

ونتيجة لذلك ، دعت منظمات الرعاية الصحية ومجموعات الصحة العامة ، مثل أطباء لوصف الأدوية الأفيونية المسؤولة ، إلى تخفيضات في وصف الأدوية الأفيونية.[239] في عام 2016 ، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مجموعة جديدة من الإرشادات لوصف المواد الأفيونية "للألم المزمن خارج العلاج النشط للسرطان ، والرعاية الملطفة ، والرعاية في نهاية العمر" وزيادة المواد الأفيونية. التناقص .[241]

إزالة المخاطر

في أبريل 2019 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إطلاق حملة تعليمية جديدة لمساعدة الأمريكيين على فهم الدور المهم الذي يلعبونه في إزالة المواد الأفيونية الموصوفة من منازلهم والتخلص منها بشكل صحيح. هذه المبادرة الجديدة هي جزء من جهود إدارة الغذاء والدواء المستمرة لمعالجة أزمة المواد الأفيونية على الصعيد الوطني (انظر أدناه) وتهدف إلى المساعدة في تقليل التعرض غير الضروري للمواد الأفيونية ومنع الإدمان الجديد. تستهدف حملة "إزالة المخاطر" النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 64 عامًا ، اللائي من المرجح أن يشرفن على قرارات الرعاية الصحية المنزلية وغالبًا ما يعملن كبوابات للأدوية الأفيونية والأدوية الأخرى في المنزل.[242]

المجتمع والثقافة

تعريف

نشأ مصطلح "المواد الأفيونية" في الخمسينيات من القرن الماضي.[243] فهو يجمع بين "أفيون" + "- شبيه" بمعنى "شبه أفيوني" ("أفيون" عبارة عن مورفين وعقاقير مماثلة مشتقة من الأفيون ). تضمن أول منشور علمي استخدمه ، في عام 1963 ، حاشية سفلية تقول: "في هذه الورقة ، يُستخدم المصطلح" أفيوني المفعول "بالمعنى الذي اقترحه في الأصل جورج إتش أتشيسون (اتصال شخصي) للإشارة إلى أي مركب كيميائي. مع أنشطة تشبه المورفين ".[244] بحلول أواخر الستينيات ، وجدت الأبحاث أن التأثيرات الأفيونية يتم توسطها عن طريق تنشيط مستقبلات جزيئية معينة في الجهاز العصبي ، والتي كانت تسمى "مستقبلات الأفيون".[245] تم تنقيح تعريف "المواد الأفيونية" لاحقًا للإشارة إلى المواد التي لها أنشطة شبيهة بالمورفين يتم التوسط فيها عن طريق تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية. ينص أحد الكتب المدرسية الحديثة في علم الصيدلة على ما يلي: "ينطبق مصطلح المواد الأفيونية على جميع الناهضات والمناهضات ذات النشاط الشبيه بالمورفين ، وكذلك الببتيدات الأفيونية المصنعة بشكل طبيعي".[246] هناك مرجع آخر في علم العقاقير يلغي المطلب الشبيه بالمورفين : "الأفيون ، وهو مصطلح أكثر حداثة ، يستخدم لتعيين جميع المواد ، الطبيعية منها والاصطناعية ، التي ترتبط بمستقبلات الأفيون (بما في ذلك المضادات)".[2] تعرّف بعض المصادر مصطلح المواد الأفيونية لاستبعاد المواد الأفيونية ، ويستخدم البعض الآخر الأفيون بشكل شامل بدلاً من المواد الأفيونية ، لكن المواد الأفيونية المستخدمة بشكل شامل تعتبر حديثة ومفضلة وشائعة الاستخدام.[24]

جهود للحد من سوء المعاملة في الولايات المتحدة

في عام 2011 ، أصدرت إدارة أوباما كتابًا أبيض يصف خطة الإدارة للتعامل مع أزمة المواد الأفيونية . ترددت مخاوف الإدارة بشأن الإدمان والجرعات الزائدة العرضية من قبل العديد من المجموعات الطبية والاستشارية الحكومية الأخرى في جميع أنحاء العالم.[192][247][248][249]

اعتبارًا من عام 2015 ، توجد برامج مراقبة العقاقير الطبية في كل ولاية ، باستثناء ولاية ميسوري.[250] تسمح هذه البرامج للصيادلة والوصفين بالوصول إلى سجلات الوصفات الطبية للمرضى من أجل تحديد الاستخدام المشبوه. ومع ذلك ، وجدت دراسة استقصائية لأطباء أمريكيين نُشرت في عام 2015 أن 53٪ فقط من الأطباء استخدموا هذه البرامج ، في حين لم يكن 22٪ منهم على علم بأن هذه البرامج متاحة لهم.[251] تم تكليف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوضع ونشر مبادئ توجيهية جديدة ، وتم الضغط عليها بشدة.[252] في عام 2016 ، نشرت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها مبادئها التوجيهية لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن ، وأوصت بعدم استخدام المواد الأفيونية إلا عندما يُتوقع أن تفوق فوائد الألم والوظيفة المخاطر ، ثم استخدامها بأقل جرعة فعالة ، مع تجنب استخدام المواد الأفيونية المتزامنة مع البنزوديازيبين كلما أمكن ذلك.[37] تشير الأبحاث إلى أنه يمكن في بعض الأحيان منع وصف الجرعات العالية من المواد الأفيونية المرتبطة بالعلاج الأفيوني المزمن (COT) من خلال الإرشادات التشريعية للولاية والجهود التي تبذلها الخطط الصحية التي تكرس الموارد وتضع توقعات مشتركة لتقليل الجرعات العالية.[253]

في 10 أغسطس 2017 ، أعلن دونالد ترامب أن أزمة المواد الأفيونية حالة طوارئ وطنية للصحة العامة (غير تابعة لـ FEMA).[254]

النقص العالمي

حددت منظمة الصحة العالمية المورفين والأدوية الأخرى التي أساسها الخشخاش على أنها ضرورية في علاج الآلام الشديدة. اعتبارًا من عام 2002 ، سبع دول (الولايات المتحدة الأمريكية ، والمملكة المتحدة ، وإيطاليا ، وأستراليا ، وفرنسا ، وإسبانيا ، واليابان) تستخدم 77 ٪ من إمدادات المورفين في العالم ، مما يترك العديد من البلدان الناشئة تفتقر إلى أدوية تخفيف الآلام.[255] تنظم الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات النظام الحالي لتوريد مواد الخشخاش الخام لتصنيع الأدوية القائمة على الخشخاش بموجب أحكام الاتفاقية الوحيدة للمخدرات لعام 1961 . يجب أن تتوافق كمية مواد الخشخاش الخام التي يمكن أن يطلبها كل بلد سنويًا بناءً على هذه الأحكام مع تقدير احتياجات البلد المأخوذة من الاستهلاك الوطني خلال العامين الماضيين. ينتشر وصف المورفين في كثير من البلدان بسبب ارتفاع الأسعار ونقص التدريب على وصف الأدوية التي أساسها الخشخاش. تعمل منظمة الصحة العالمية الآن مع إدارات من مختلف البلدان لتدريب العاملين الصحيين وتطوير اللوائح الوطنية المتعلقة بوصفات الأدوية لتسهيل وصف أكبر للأدوية التي تعتمد على الخشخاش.[256]

اقترح مجلس سينليس فكرة أخرى لزيادة توافر المورفين ، والذي يقترح ، من خلال اقتراحه الخاص بالمورفين الأفغاني ، أن أفغانستان يمكن أن تقدم حلولاً رخيصة لتخفيف الآلام إلى البلدان الناشئة كجزء من نظام من الدرجة الثانية للإمداد من شأنه أن يكمل الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات الحالية. نظام منظم من خلال الحفاظ على التوازن والنظام المغلق الذي ينشئه مع توفير المورفين المنتج النهائي لأولئك الذين يعانون من آلام شديدة وغير قادرين على الوصول إلى الأدوية القائمة على الخشخاش في ظل النظام الحالي.

استعمال ترفيهي

يمكن أن تنتج المواد الأفيونية شعورًا قويًا بالنشوة [257] وتستخدم بشكل متكرر للترفيه. ترتبط تقليديا بالمواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، يساء استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا بشكل ترفيهي.

تشمل إساءة استخدام العقاقير والاستخدام غير الطبي استخدام الأدوية لأسباب أو بجرعات غير الموصوفة. يمكن أن يشمل إساءة استخدام المواد الأفيونية أيضًا توفير الأدوية للأشخاص الذين لم يتم وصفها لهم. ويمكن التعامل مع هذا التحويل كجرائم يعاقب عليها بالسجن في العديد من البلدان.[258][259] في عام 2014 ، أساء ما يقرب من 2 مليون أمريكي أو اعتمدوا على المواد الأفيونية الموصوفة.[260]

تصنيف

هناك عدد من الفئات الواسعة من المواد الأفيونية:[بحاجة لمصدر]

ترامادول وتابينتادول ، والتي تكون بمثابة مثبطات امتصاص مثبطات أيضا بمثابة خفيفة وقوية منبهات (على التوالي) من مستقبلات μ للمواد الأفيونية .[264] ينتج كلا الدواءين تسكينًا حتى عند تناول النالوكسون ، وهو مضاد أفيوني.[265]

بعض قاصر الأفيون قلويدات وكما وجدت والمواد المختلفة مع العمل الأفيونية في أماكن أخرى، بما في ذلك الجزيئات الموجودة في قرطوم ، القبرية ، و ديفينوروم سالفيا النباتات وبعض أنواع الخشخاش جانبا من الخشخاش المنوم. هناك أيضًا سلالات تنتج كميات وفيرة من الثيباين ، وهي مادة خام مهمة لصنع العديد من المواد الأفيونية شبه الاصطناعية والاصطناعية. من بين أكثر من 120 نوعًا من الخشخاش ، هناك نوعان فقط ينتجان المورفين.

من بين المسكنات ، هناك عدد قليل من العوامل التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس على نظام المستقبلات الأفيونية وبالتالي لا تحتوي على أي من الصفات الأخرى (المخدرة) للمواد الأفيونية على الرغم من أنها قد تسبب النشوة من خلال تخفيف الألم - وهو نشوة ، لأن من طريقة إنتاجه ، لا يشكل أساس التعود أو الاعتماد الجسدي أو الإدمان. ويأتي في مقدمة هذه هي نيفوبام ، أورفينادرين ، وربما فينيل تولوكسامين أو بعض مضادات الهيستامين . مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثير مسكن للألم أيضًا ، لكن يُعتقد أنها تفعل ذلك عن طريق تنشيط نظام المواد الأفيونية الذاتية المنشأ بشكل غير مباشر. يعتبر الباراسيتامول في الغالب مسكنًا يعمل بشكل مركزي (غير مخدر) والذي يتوسط تأثيره من خلال العمل على مسارات هرمون السيروتونين الهابطة (5-هيدروكسي تريبتامينرجيك) ، لزيادة إطلاق 5-HT (الذي يمنع إطلاق وسطاء الألم). كما أنه يقلل من نشاط سيكلو أوكسيجيناز. تم اكتشاف مؤخرًا أن معظم أو كل الفعالية العلاجية للباراسيتامول ترجع إلى المستقلب AM404 ، الذي يعزز إفراز السيروتونين ويمنع امتصاص أنانداميد .

المسكنات الأخرى تعمل بشكل محيطي ( أي ليس على الدماغ أو النخاع الشوكي). بدأت الأبحاث تظهر أن المورفين والأدوية ذات الصلة قد يكون لها بالفعل تأثيرات محيطية أيضًا ، مثل هلام المورفين الذي يعمل على الحروق. اكتشفت التحقيقات الحديثة مستقبلات أفيونية المفعول على الخلايا العصبية الحسية المحيطية.[266] يمكن التوسط في جزء كبير (يصل إلى 60٪) من المسكنات الأفيونية عن طريق مستقبلات الأفيون المحيطية ، لا سيما في حالات الالتهاب مثل التهاب المفاصل وآلام الصدمة أو الجراحة.[267] يخفف الألم الالتهابي أيضًا من خلال الببتيدات الأفيونية الذاتية المنشأ التي تعمل على تنشيط مستقبلات الأفيون المحيطية.[268]

تم اكتشافه عام 1953 ،[بحاجة لمصدر] أن البشر وبعض الحيوانات ينتجون بشكل طبيعي كميات صغيرة من المورفين والكوديين وربما بعض مشتقاتهم الأبسط مثل الهيروين وثنائي هيدرومورفين ، بالإضافة إلى الببتيدات الأفيونية الذاتية. بعض البكتيريا قادرة على إنتاج بعض المواد الأفيونية شبه الاصطناعية مثل الهيدرومورفون والهيدروكودون عند العيش في محلول يحتوي على المورفين أو الكودايين على التوالي.

العديد من القلويدات ومشتقات أخرى من خشخاش الأفيون ليست أفيونية أو مخدرات ؛ أفضل مثال على ذلك هو البابافيرين المرخي للعضلات الملساء. Noscapine هو حالة هامشية لأنه يحتوي على تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي ولكن ليس بالضرورة مشابهًا للمورفين ، وربما يكون في فئة خاصة به.

Dextromethorphan ( الأيزومير الفراغي للليفوميثورفان ، ناهض أفيوني شبه اصطناعي) ومستقلب ديكسترروفان ليس لهما تأثير مسكن أفيوني على الإطلاق على الرغم من تشابههما البنيوي مع المواد الأفيونية الأخرى ؛ بدلاً من ذلك ، فهي مضادات قوية لـ NMDA ومنبهات مستقبلات سيجما 1 و 2 وتستخدم في العديد من مثبطات السعال التي لا تستلزم وصفة طبية .

Salvinorin A هو ناهض فريد من نوعه انتقائي قوي لمستقبلات الأفيون. ومع ذلك ، فإنه لا يعتبر مادة أفيونية بشكل صحيح للأسباب التالية:

  1. كيميائيا ، ليس قلويد. و
  2. لا يحتوي على خصائص أفيونية نموذجية: لا توجد تأثيرات مزيلة للقلق أو مثبطة للسعال. بدلا من ذلك هو مادة مهلوسة قوية.
الببتيدات الأفيونية الصور الجزيئية الهيكلية
أدرينورفين
أميدورفين
كاسومورفين
دامجو
ديرمورفين
إندومورفين
مورفيسيبتين
نوسيسبتين
اوكتريوتيد
أوبيورفين
تريمو 5

المواد الأفيونية الذاتية

تشمل الببتيدات الأفيونية التي يتم إنتاجها في الجسم ما يلي:

يتم التعبير عن Β- إندورفين في خلايا برو-أفيوميلانوكورتين (POMC) في النواة المقوسة، وفي جذع الدماغ وفي الخلايا المناعية، ويعمل من خلال مستقبلات الأفيون . β- إندورفين له تأثيرات عديدة، بما في ذلك السلوك الجنسي والشهية . يفرز β-الإندورفين أيضًا في الدورة الدموية من كورتيكوتروبس في الغدة النخامية و الميلانوتروب. يتم التعبير عن α-نيو-الإندورفين أيضًا في خلايا POMC في النواة المقوسة.

يتم توزيع الميت-إنكيفالين على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي وفي الخلايا المناعية ؛ [ميت] -إنكيفالين هو نتاج جين بروينكيفالين، ويعمل من خلال مستقبلات μ الأفيونية. يعمل ليو إنكيفالين، وهو أيضًا منتج من جين كالبين، من خلال مستقبلات δ-أفيوني المفعول.

يعمل الدينورفين من خلال مستقبلات بيتا أفيونية المفعول، ويتم توزيعه على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الحبل الشوكي وما تحت المهاد، بما في ذلك على وجه الخصوص النواة المقوسة وفي كل من الخلايا العصبية الأوكسيتوسين والفاسوبريسين في النواة فوق البصرية . يعمل إندومورفين من خلال مستقبلات μ-أفيوني المفعول، وهو أقوى من المواد الأفيونية الذاتية الأخرى في هذه المستقبلات.

قلويدات الأفيون

الفينانثرين الموجود بشكل طبيعي في ( الأفيون ):

لا تزال محضرات قلويدات الأفيون المختلطة ، بما في ذلك بابافيريتوم ، تستخدم في بعض الأحيان.

استرات المورفين
  • دياسيتيل مورفين (ثنائي أسيتات المورفين ؛ هيروين)
  • نيكومورفين (دينيكوتينات المورفين)
  • ديبروبانويل مورفين (ديبروبيونات المورفين)
  • دياسيتيالدييهيدرومورفين
  • أسيتيل بروبيونيل مورفين
  • ديسومورفين
  • ميثيل ديسورفين
  • ديبنزويل مورفين

اثيرات المورفين

مشتقات قلويد شبه اصطناعية

أنليدوبيبيريدين

فينيلبيبيريدين

مشتقات ديفينيل بروبيلامين

مشتقات بنزومورفان

مشتقات اوريبافين

مشتقات المورفين

الآخرين

المغيرات الخيفية

لا تنتمي المُعدِّلات الخيفية البسيطة إلى المواد الأفيونية ، وبدلاً من ذلك يتم تصنيفها على أنها مواد أفيونيات المفعول.

مضادات الأفيون

جدول أفيونيات المورفين

جدول المواد الأفيونية غير المورفين

معرض صور

انظر أيضًا

مراجع
  1. Ogura, Takahiro; Egan, Talmage D. (2013). "Chapter 15 – Opioid Agonists and Antagonists". Pharmacology and physiology for anesthesia : foundations and clinical application. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1-4377-1679-5. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  2. Hemmings, Hugh C.; Egan, Talmage D. (2013). Pharmacology and Physiology for Anesthesia: Foundations and Clinical Application: Expert Consult – Online and Print. Elsevier Health Sciences. صفحة 253. ISBN 978-1437716795. مؤرشف من الأصل في 04 نوفمبر 2020. Opiate is the older term classically used in pharmacology to mean a drug derived from opium. Opioid, a more modern term, is used to designate all substances, both natural and synthetic, that bind to opioid receptors (including antagonists). الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  3. Hemmings, Hugh C.; Egan, Talmage D. (2013). Pharmacology and Physiology for Anesthesia: Foundations and Clinical Application: Expert Consult - Online and Print (باللغة الإنجليزية). Elsevier Health Sciences. صفحة 253. ISBN 1437716792. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. Opiate is the older term classically used in pharmacology to mean a drug derived from opium. Opioid, a more modern term, is used to designate all substances, both natural and synthetic, that bind to opioid receptors (including antagonists). الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  4. Stromgaard, Kristian; Krogsgaard-Larsen, Povl; Madsen, Ulf (2009). Textbook of Drug Design and Discovery, Fourth Edition. CRC Press. ISBN 9781439882405. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  5. "52 Nondomestic Equids". Zoo Animal and Wildlife Immobilization and Anesthesia. The Canadian Veterinary Journal. 51 (الطبعة 2nd). Ames, USA: John Wiley & Sons. 2014. صفحات 723, 727. doi:10.1002/9781118792919. ISBN 9781118792919. اطلع عليه بتاريخ 08 يوليو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  6. "Carfentanil". www.drugbank.ca. مؤرشف من الأصل في 06 أغسطس 2020. اطلع عليه بتاريخ 08 يوليو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  7. "Intentional overdose of Large Animal Immobilon". European Journal of Emergency Medicine. 11 (5): 298–301. October 2004. doi:10.1097/00063110-200410000-00013. PMID 15359207. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  8. Lembke, Anna (2016). Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It's So Hard to Stop. Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1421421407. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  9. Stromgaard, Kristian; Krogsgaard-Larsen, Povl; Madsen, Ulf (2009). Textbook of Drug Design and Discovery, Fourth Edition (باللغة الإنجليزية). CRC Press. ISBN 9781439882405. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  10. "Drug Facts: Prescription Opioids". NIDA. June 2019. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2019. اطلع عليه بتاريخ 05 يوليو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  11. "FDA requires strong warnings for opioid analgesics, prescription opioid cough products, and benzodiazepine labeling related to serious risks and death from combined use". FDA. 31 August 2016. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 01 سبتمبر 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  12. "Acute Opiate Overdose: An Update on Management Strategies in Emergency Department and Critical Care Unit". American Journal of Therapeutics. 26 (3): e380–e387. May–June 2019. doi:10.1097/MJT.0000000000000681. PMID 28952972. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  13. "FDA requires strong warnings for opioid analgesics, prescription opioid cough products, and benzodiazepine labeling related to serious risks and death from combined use". FDA. August 31, 2016. مؤرشف من الأصل في 06 يوليو 2018. اطلع عليه بتاريخ 1 سبتمبر 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); تحقق من التاريخ في: |تاريخ أرشيف= (مساعدة)
  14. "Status and Trend Analysis of Illict [كذا] Drug Markets" (PDF). World Drug Report 2015. اطلع عليه بتاريخ 26 يونيو 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  15. "Report III: FDA Approved Medications for the Treatment of Opiate Dependence: Literature Reviews on Effectiveness & Cost- Effectiveness, Treatment Research Institute". Advancing Access to Addiction Medications: Implications for Opioid Addiction Treatment. صفحة 41. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  16. "Non-Medical Prescription Opioid Use and Prescription Opioid Use Disorder: A Review". The Yale Journal of Biology and Medicine. 88 (3): 227–33. September 2015. PMID 26339205. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  17. "The resurgence and abuse of heroin by children in the United States". Current Opinion in Pediatrics. 15 (2): 210–5. April 2003. doi:10.1097/00008480-200304000-00013. PMID 12640281. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  18. Gray, Eliza (4 February 2014). "Heroin Gains Popularity as Cheap Doses Flood the U.S". TIME.com. مؤرشف من الأصل في 02 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  19. "Opioids, pain, and fear". Annals of Oncology. 19 (1): 5–7. January 2008. doi:10.1093/annonc/mdm555. PMID 18073220. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2015. [A] number of studies, however, have also reported inadequate pain control in 40%–70% of patients, resulting in the emergence of a new type of epidemiology, that of 'failed pain control', caused by a series of obstacles preventing adequate cancer pain management.... The cancer patient runs the risk of becoming an innocent victim of a war waged against opioid abuse and addiction if the norms regarding the two kinds of use (therapeutic or nontherapeutic) are not clearly distinct. Furthermore, health professionals may be worried about regulatory scrutiny and may opt not to use opioid therapy for this reason. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  20. "Pain management in primary care: strategies to mitigate opioid misuse, abuse, and diversion". Postgraduate Medicine. 123 (2): 119–30. March 2011. doi:10.3810/pgm.2011.03.2270. PMID 21474900. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  21. Sterken, Joeri; Troubleyn, Joris; Gasthuys, Frank; Maes, Viviane; Diltoer, Mark; Verborgh, Christian (2004-10-01). "Intentional overdose of Large Animal Immobilon". European Journal of Emergency Medicine. 11 (5): 298–301. doi:10.1097/00063110-200410000-00013. ISSN 0969-9546. PMID 15359207. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  22. Lembke, Anna (2016). Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It’s So Hard to Stop. Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1421421407. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  23. Encyclopedia of molecular pharmacology (الطبعة 2nd ed). Berlin: Springer. 2008. ISBN 978-3-540-38918-7. OCLC 288440323. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: نص إضافي (link)
  24. Offermanns, Stefan (2008). Encyclopedia of Molecular Pharmacology. 1 (الطبعة 2). Springer Science & Business Media. صفحة 903. ISBN 9783540389163. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. In the strict sense, opiates are drugs derived from opium and include the natural products morphine, codeine, thebaine and many semi-synthetic congeners derived from them. In the wider sense, opiates are morphine-like drugs with non-peptidic structures. The older term opiates is now more and more replaced by the term opioids which applies to any substance, whether endogenous or synthetic, peptidic or non-peptidic, that produces morphine-like effects through action on opioid receptors. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  25. Compact clinical guide to cancer pain management : an evidence-based approach for nurses. New York, NY: Springer Pub. Co. 2013. ISBN 978-0-8261-0974-3. OCLC 812531548. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  26. Freye, Enno (2008). "Part II. Mechanism of action of opioids and clinical effects". Opioids in Medicine: A Comprehensive Review on the Mode of Action and the Use of Analgesics in Different Clinical Pain States. Springer Science & Business Media. صفحة 85. ISBN 9781402059476. Opiate is a specific term that is used to describe drugs (natural and semi-synthetic) derived from the juice of the opium poppy. For example morphine is an opiate but methadone (a completely synthetic drug) is not. Opioid is a general term that includes naturally occurring, semi-synthetic, and synthetic drugs, which produce their effects by combining with opioid receptors and are competitively antagonized by nalaxone. In this context the term opioid refers to opioid agonists, opioid antagonists, opioid peptides, and opioid receptors. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  27. Davies, Pamela Stitzlein; D'Arcy, Yvonne M. (26 September 2012). Compact Clinical Guide to Cancer Pain Management: An Evidence-Based Approach for Nurses. Springer Publishing Company. ISBN 9780826109743. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  28. "Information Source Type Code". Definitions. Qeios. 2020-02-02. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  29. Pharmacology and Pharmacotherapeutics. Elsevier Health Sciences. 2015. ISBN 9788131243718. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  30. Ebert, Michael H.; Kerns, Robert D. (2010). Behavioral and Psychopharmacologic Pain Management. Cambridge University Press. ISBN 9781139493543. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  31. "21 U.S. Code § 802 – Definitions". LII / Legal Information Institute. مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2021. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  32. "Definition of NARCOTIC". www.merriam-webster.com. مؤرشف من الأصل في 14 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  33. **مسكّن أفيوني opiate analgesic نسخة محفوظة 10 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  34. Davis, Corey S.; Lieberman, Amy Judd; Hernandez-Delgado, Hector; Suba, Carli (1 January 2019). "Laws limiting the prescribing or dispensing of opioids for acute pain in the United States: A national systematic legal review". Drug and Alcohol Dependence. 194: 166–172. doi:10.1016/j.drugalcdep.2018.09.022. ISSN 1879-0046. PMID 30445274. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  35. "Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology". Neurology. 83 (14): 1277–84. September 2014. doi:10.1212/WNL.0000000000000839. PMID 25267983. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  36. "A flood of opioids, a rising tide of deaths". The New England Journal of Medicine. 363 (21): 1981–5. November 2010. doi:10.1056/NEJMp1011512. PMID 21083382. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)Responses to Okie's perspective: "Opioids and deaths". The New England Journal of Medicine. 364 (7): 686–687. February 2011. doi:10.1056/NEJMc1014490. PMID 21323559. مؤرشف من الأصل |archive-url= بحاجة لـ |url= (مساعدة) في 5 أغسطس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  37. "CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016". JAMA. 315 (15): 1624–45. April 2016. doi:10.1001/jama.2016.1464. PMID 26977696. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  38. "NSAIDS or paracetamol, alone or combined with opioids, for cancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005180. January 2005. doi:10.1002/14651858.CD005180. PMID 15654708. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة) قالب:Retracted
  39. For information on the use and overuse of opioids to treat migraines, see American Academy of Neurology (February 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, American Academy of Neurology, اطلع عليه بتاريخ 01 أغسطس 2013 الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); الوسيط |separator= تم تجاهله (مساعدة)CS1 maint: ref=harv (link), which cites
  40. "Chronic opioid use in fibromyalgia syndrome: a clinical review". Journal of Clinical Rheumatology. 19 (2): 72–7. March 2013. doi:10.1097/RHU.0b013e3182863447. PMID 23364665. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  41. "Opioids for neuropathic pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD006146. August 2013. doi:10.1002/14651858.CD006146.pub2. PMID 23986501. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  42. American Headache Society (September 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, American Headache Society, مؤرشف من الأصل في 03 ديسمبر 2013, اطلع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2013 الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); الوسيط |separator= تم تجاهله (مساعدة)CS1 maint: ref=harv (link), which cites
  43. "Opioid epidemic in the United States". Pain Physician. 15 (3 Suppl): ES9-38. July 2012. PMID 22786464. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  44. "Research gaps on use of opioids for chronic noncancer pain: findings from a review of the evidence for an American Pain Society and American Academy of Pain Medicine clinical practice guideline". The Journal of Pain. 10 (2): 147–59. February 2009. doi:10.1016/j.jpain.2008.10.007. PMID 19187891. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  45. "PAIN". Painjournalonline.com. 1 September 2015. مؤرشف من الأصل في 6 أغسطس 2020. اطلع عليه بتاريخ 07 يناير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  46. "Long-term opioid treatment of chronic nonmalignant pain: unproven efficacy and neglected safety?". Journal of Pain Research. 6: 513–29. 28 September 2015. doi:10.2147/JPR.S47182. PMID 23874119. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  47. "Opioids versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs in noncancer pain". Canadian Family Physician. 58 (1): 30. January 2012. PMID 22267615. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  48. "[What are the benefits and risk of non-opioid analgesics combined with postoperative opioids?]". Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation. 28 (3): e135-51. March 2009. doi:10.1016/j.annfar.2009.01.006. PMID 19304445. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  49. "Safety and efficacy of the combination acetaminophen-codeine in the treatment of pain of different origin" (PDF). European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 17 (16): 2129–35. August 2013. PMID 23893177. مؤرشف من الأصل (PDF) في 26 أكتوبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  50. Chung, K. Fan; Widdicombe, John (2008). Pharmacology and therapeutics of cough. Berlin: Springer. صفحة 248. ISBN 9783540798422. مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  51. "Codeine and cough: an ineffective gold standard". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 7 (1): 32–6. February 2007. doi:10.1097/ACI.0b013e3280115145. PMID 17218808. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  52. "Codeine for acute cough in children". Canadian Family Physician. 56 (12): 1293–4. December 2010. PMID 21156892. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  53. "Therapeutic options for acute cough due to upper respiratory infections in children". Lung. 190 (1): 41–4. February 2012. doi:10.1007/s00408-011-9319-y. PMID 21892785. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  54. "[Summary of NHG practice guideline 'Acute cough']". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 156: A4188. 2012. PMID 22917039. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  55. "Dextromethorphan and codeine: objective assessment of antitussive activity in patients with chronic cough". The Journal of International Medical Research. 11 (2): 92–100. 1983. doi:10.1177/030006058301100206. PMID 6852361. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  56. "Do Cough Remedies Work?". Medscape. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 10 أبريل 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  57. "Pharmacologic management of cough". Otolaryngologic Clinics of North America. 43 (1): 147–55, xi. February 2010. doi:10.1016/j.otc.2009.11.008. PMID 20172264. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  58. "Opioid-Induced Constipation". Pain Medicine. 16 Suppl 1: S16-21. October 2015. doi:10.1111/pme.12911. PMID 26461071. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  59. "Press Announcements - FDA approves Movantik for opioid-induced constipation". www.fda.gov. مؤرشف من الأصل في 16 فبراير 2017. اطلع عليه بتاريخ 18 فبراير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  60. "The use of opioids for dyspnea in advanced disease". CMAJ. 183 (10): 1170. July 2011. doi:10.1503/cmaj.110024. PMID 21746829. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  61. "Chronic refractory dyspnoea--evidence based management". Australian Family Physician. 42 (3): 137–40. March 2013. PMID 23529525. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  62. "Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects". CMAJ. 174 (11): 1589–94. May 2006. doi:10.1503/cmaj.051528. PMID 16717269. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  63. "A nursing approach to pain in older adults". Medsurg Nursing. 18 (2): 77–82, quiz 83. 2009. PMID 19489204. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  64. "Risk of injury associated with opioid use in older adults". Journal of the American Geriatrics Society. 58 (9): 1664–70. September 2010. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.03015.x. PMID 20863326. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  65. "Rational use of opioid analgesics in chronic musculoskeletal pain". J Musculoskel Med. 27: 142–148. 2010. مؤرشف من الأصل في 03 مارس 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  66. Nanda Cécile (2018). Perspectives in Nursing Management and Care for Older Adults. Cham: Springer International Publishing. صفحات 73–82. ISBN 978-3-319-71693-0. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  67. Pain and Its Relief Without Addiction. Routledge. 2014-03-18. صفحات 139–176. ISBN 978-1-315-82180-1. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  68. "Adverse Outcomes Associated with Prescription Opioids for Acute Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis". Pain Physician. 22 (2): 119–138. March 2019. PMID 30921976. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  69. "Safety of Opioids in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis". Drugs & Aging. 36 (Suppl 1): 129–143. April 2019. doi:10.1007/s40266-019-00666-9. PMID 31073926. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  70. "Childhood neurodevelopment after prescription of maintenance methadone for opioid dependency in pregnancy: a systematic review and meta-analysis". Developmental Medicine and Child Neurology. 61 (7): 750–760. July 2019. doi:10.1111/dmcn.14117. PMID 30511742. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  71. "Characterization of methadone overdose: clinical considerations and the scientific evidence". Therapeutic Drug Monitoring. 24 (4): 457–70. August 2002. doi:10.1097/00007691-200208000-00001. PMID 12142628. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  72. "Sleep-disordered breathing with chronic opioid use". Expert Opinion on Drug Safety. 6 (6): 641–9. November 2007. doi:10.1517/14740338.6.6.641. PMID 17967153. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  73. Center for Drug Evaluation and Research (23 August 2013). "Postmarket Drug Safety Information for Patients and Providers – Information for Healthcare Professionals Methadone Hydrochloride". U.S. Food and Drug Administration. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2017. اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2016. Methadone’s elimination half-life (8–59 hours) is longer than its duration of analgesic action (4–8 hours). الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  74. Stephens, Everett (23 November 2015). "Opioid Toxicity". مؤرشف من الأصل في 04 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2016. The CDC reported that methadone contributed to 31.4% of opioid-related deaths in the United States from 1999–2010. Methadone also accounted for 39.8% of all single-drug opioid-related deaths. The overdose death rate associated with methadone was significantly higher than that associated with other opioid-related deaths among multidrug and single-drug deaths. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); Cite journal requires |journal= (مساعدة)
  75. "Long-term opioid management for chronic noncancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006605. January 2010. doi:10.1002/14651858.CD006605.pub2. PMID 20091598. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  76. "Drug Overdose Deaths in the United States, 1999–2016" (PDF). CDC. مؤرشف من الأصل (PDF) في 16 يناير 2021. اطلع عليه بتاريخ 23 ديسمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  77. Overdose Death Rates. By المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA). نسخة محفوظة 2020-06-10 على موقع واي باك مشين.
  78. Fentanyl. Image 4 of 17. US DEA (إدارة مكافحة المخدرات). نسخة محفوظة 2021-01-26 على موقع واي باك مشين.
  79. "Ligand-directed trafficking of the δ-opioid receptor in vivo: two paths toward analgesic tolerance". The Journal of Neuroscience. 30 (49): 16459–68. December 2010. doi:10.1523/JNEUROSCI.3748-10.2010. PMID 21147985. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  80. "Tolerance to miotic effects of opioids". Anesthesiology. 102 (3): 701. March 2005. doi:10.1097/00000542-200503000-00047. PMID 15731628. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  81. [Kollars JP, Larson MD (March 2005). "Tolerance to miotic effects of opioids". Anesthesiology. 102 (3): 701. doi:10.1097/00000542-200503000-00047. PMID 15731628. Kollars JP, Larson MD (March 2005). "Tolerance to miotic effects of opioids". Anesthesiology. 102 (3): 701. doi:10.1097/00000542-200503000-00047. PMID 15731628.] تحقق من قيمة |مسار= (مساعدة). الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); مفقود أو فارغ |title= (مساعدة)
  82. DuPen, Anna; Shen, Danny; Ersek, Mary (2007). "Mechanisms of Opioid-Induced Tolerance and Hyperalgesia". Pain Management Nursing. 8 (3): 113–121. doi:10.1016/j.pmn.2007.02.004. ISSN 1524-9042. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  83. Bohn, Laura M.; Gainetdinov, Raul R.; Lin, Fang-Tsyr; Lefkowitz, Robert J.; Caron, Marc G. (2000). "μ-Opioid receptor desensitization by β-arrestin-2 determines morphine tolerance but not dependence". Nature. 408 (6813): 720–723. doi:10.1038/35047086. ISSN 0028-0836. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  84. "Enhancement of opiate analgesia by nimodipine in cancer patients chronically treated with morphine: a preliminary report". Pain. 58 (1): 129–32. July 1994. doi:10.1016/0304-3959(94)90192-9. PMID 7970835. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  85. "Nimodipine-enhanced opiate analgesia in cancer patients requiring morphine dose escalation: a double-blind, placebo-controlled study". Pain. 76 (1–2): 17–26. May 1998. doi:10.1016/S0304-3959(98)00019-0. PMID 9696455. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  86. "Involvement of intracellular calcium in morphine tolerance in mice". Pharmacology, Biochemistry, and Behavior. 62 (2): 381–8. February 1999. doi:10.1016/S0091-3057(98)00168-3. PMID 9972707. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  87. "Antinociceptive potentiation and attenuation of tolerance by intrathecal co-infusion of magnesium sulfate and morphine in rats". Anesthesia and Analgesia. 86 (4): 830–6. April 1998. doi:10.1097/00000539-199804000-00028. PMID 9539610. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  88. "Effect of intrathecal magnesium in the presence or absence of local anaesthetic with and without lipophilic opioids: a systematic review and meta-analysis". British Journal of Anaesthesia. 110 (5): 702–12. May 2013. doi:10.1093/bja/aet064. PMID 23533255. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  89. "Intrathecal Zn2+ attenuates morphine antinociception and the development of acute tolerance". European Journal of Pharmacology. 407 (3): 267–72. November 2000. doi:10.1016/S0014-2999(00)00715-9. PMID 11068022. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  90. "Effects of NMDA receptor antagonists on inhibition of morphine tolerance in rats: binding at mu-opioid receptors". European Journal of Pharmacology. 297 (1–2): 27–33. February 1996. doi:10.1016/0014-2999(95)00728-8. PMID 8851162. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  91. "Interaction of memantine and ketamine in morphine- and pentazocine-induced antinociception in mice" (PDF). Pharmacological Reports. 60 (2): 149–55. Mar–Apr 2008. PMID 18443375. مؤرشف من الأصل (PDF) في 30 سبتمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  92. "The cholecystokinin antagonist proglumide enhances the analgesic effect of dihydrocodeine". The Clinical Journal of Pain. 19 (3): 200–1. 2003. doi:10.1097/00002508-200305000-00008. PMID 12792559. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  93. "Potentiation of opiate analgesia and apparent reversal of morphine tolerance by proglumide". Science. 224 (4647): 395–6. April 1984. Bibcode:1984Sci...224..395W. doi:10.1126/science.6546809. PMID 6546809. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  94. "Proglumide prevents and curtails acute tolerance to morphine in rats". Neuropharmacology. 23 (6): 715–8. June 1984. doi:10.1016/0028-3908(84)90171-0. PMID 6462377. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  95. "Ibudilast (AV-411). A new class therapeutic candidate for neuropathic pain and opioid withdrawal syndromes". Expert Opinion on Investigational Drugs. 16 (7): 935–50. July 2007. doi:10.1517/13543784.16.7.935. PMID 17594181. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  96. "Pattern and probability of dispensing of prescription opioids and benzodiazepines among the new users in Australia: a retrospective cohort study". BMJ Open. 9 (12): e030803. 2019. doi:10.1136/bmjopen-2019-030803. PMID 31892646. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  97. Oxford Textbook of Palliative Medicine (الطبعة 3rd). Oxford University Press. 2004. ISBN 978-0198566984. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  98. "Low efficacy of non-opioid drugs in opioid withdrawal symptoms". Addiction Biology. 10 (2): 165–9. June 2005. doi:10.1080/13556210500123514. PMID 16191669. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  99. "Ibogaine in the treatment of substance dependence". Current Drug Abuse Reviews. 6 (1): 3–16. March 2013. doi:10.2174/15672050113109990001. PMID 23627782. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  100. Duceppe, Marc-Alexandre; Perreault, Marc M.; Frenette, Anne Julie; Burry, Lisa D.; Rico, Philippe; Lavoie, Annie; Gélinas, Céline; Mehta, Sangeeta; Dagenais, Maryse (April 2019). "Frequency, risk factors and symptomatology of iatrogenic withdrawal from opioids and benzodiazepines in critically Ill neonates, children and adults: A systematic review of clinical studies". Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 44 (2): 148–156. doi:10.1111/jcpt.12787. ISSN 1365-2710. PMID 30569508. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  101. [Noble M, Treadwell JR, Tregear SJ, Coates VH, Wiffen PJ, Akafomo C, Schoelles KM (January 2010). Noble M (ed.). "Long-term opioid management for chronic noncancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006605. doi:10.1002/14651858.CD006605.pub2. PMC 6494200. PMID 20091598. Noble M, Treadwell JR, Tregear SJ, Coates VH, Wiffen PJ, Akafomo C, Schoelles KM (January 2010). Noble M (ed.). "Long-term opioid management for chronic noncancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006605. doi:10.1002/14651858.CD006605.pub2. PMC 6494200. PMID 20091598.] تحقق من قيمة |مسار= (مساعدة). الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); مفقود أو فارغ |title= (مساعدة)
  102. Oxford textbook of palliative medicine (الطبعة 3rd ed). Oxford: Oxford University Press. 2004. ISBN 0-19-851098-5. OCLC 51316043. مؤرشف من الأصل في 8 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: نص إضافي (link)
  103. "Will abuse-deterrent formulations of opioid analgesics be successful in achieving their purpose?". Drugs. 72 (13): 1713–23. September 2012. doi:10.2165/11635860-000000000-00000. PMID 22931520. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  104. "Abuse-deterrent and tamper-resistant opioid formulations: what is their role in addressing prescription opioid abuse?". CNS Drugs. 24 (10): 805–10. October 2010. doi:10.2165/11584260-000000000-00000. PMID 20839893. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  105. "Opioid therapy pharmacogenomics for noncancer pain: efficacy, adverse events, and costs". Pain Research and Treatment. 2013: 943014. 2013. doi:10.1155/2013/943014. PMID 24167729. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  106. "Complications of long-term opioid therapy for management of chronic pain: the paradox of opioid-induced hyperalgesia". Journal of Medical Toxicology. 8 (4): 387–92. December 2012. doi:10.1007/s13181-012-0260-0. PMID 22983894. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  107. "The role of cannabinoids in regulation of nausea and vomiting, and visceral pain". Current Gastroenterology Reports. 17 (2): 429. February 2015. doi:10.1007/s11894-015-0429-1. PMID 25715910. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  108. "Cannabis in cancer care". Clinical Pharmacology and Therapeutics. 97 (6): 575–86. June 2015. doi:10.1002/cpt.108. PMID 25777363. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  109. "UCSF Study Finds Medical Marijuana Could Help Patients Reduce Pain with Opiates". UC San Francisco. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 04 مارس 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  110. "Cannabinoid-opioid interaction in chronic pain". Clinical Pharmacology and Therapeutics. 90 (6): 844–51. December 2011. doi:10.1038/clpt.2011.188. PMID 22048225. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  111. "Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis" (PDF). Anaesthesia. 74 (5): 651–662. May 2019. doi:10.1111/anae.14582. PMID 30802933. مؤرشف من الأصل (PDF) في 07 فبراير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  112. Busse, Jason W.; Wang, Li; Kamaleldin, Mostafa; Craigie, Samantha; Riva, John J.; Montoya, Luis; Mulla, Sohail M.; Lopes, Luciane C.; Vogel, Nicole (2018-12-18). "Opioids for Chronic Noncancer Pain: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA (باللغة الإنجليزية). 320 (23): 2448–2460. doi:10.1001/jama.2018.18472. ISSN 0098-7484. PMID 30561481. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  113. "Pharmacologic treatment of opioid-induced sedation in chronic pain". The Annals of Pharmacotherapy. 39 (4): 727–31. April 2005. doi:10.1345/aph.1E309. PMID 15755795. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  114. "Amphetamines to counteract opioid-induced sedation". The Annals of Pharmacotherapy. 33 (12): 1362–6. December 1999. doi:10.1345/aph.19024. PMID 10630837. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  115. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (26 June 2014). "Dioctyl Sulfosuccinate or Docusate (Calcium or Sodium) for the Prevention or Management of Constipation: A Review of the Clinical Effectiveness". PMID 25520993. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  116. "Overview and treatment of opioid-induced constipation". Postgraduate Medicine. 125 (4): 7–17. July 2013. doi:10.3810/pgm.2013.07.2651. PMID 23782897. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  117. "Opioid-induced constipation: pathophysiology, clinical consequences, and management". Gastroenterology Research and Practice. 2014: 141737. 2014. doi:10.1155/2014/141737. PMID 24883055. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  118. Alguire, Patrick Craig; American College of Physicians; Clerkship Directors in Internal Medicine (2009). Internal Medicine Essentials for Clerkship Students 2. ACP Press. صفحات 272–. ISBN 978-1-934465-13-4. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  119. Elliott, Jennifer A.; Smith, Howard S. (19 April 2016). Handbook of Acute Pain Management. CRC Press. صفحات 89–. ISBN 978-1-4665-9635-1. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  120. Nishie, Kenichi; Yamamoto, Shuhei; Yamaga, Takayoshi; Horigome, Naoto; Hanaoka, Masayuki (May 2019). "Peripherally acting μ-opioid antagonist for the treatment of opioid-induced constipation: Systematic review and meta-analysis". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 34 (5): 818–829. doi:10.1111/jgh.14586. ISSN 1440-1746. PMID 30597600. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  121. "Evolving paradigms in the treatment of opioid-induced bowel dysfunction". Therapeutic Advances in Gastroenterology. 8 (6): 360–72. November 2015. doi:10.1177/1756283X15589526. PMID 26557892. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  122. "Oxycodone with an opioid receptor antagonist: A review". Journal of Opioid Management. 12 (1): 67–85. 2016. doi:10.5055/jom.2016.0313. PMID 26908305. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  123. "Mu-opioid antagonists for opioid-induced bowel dysfunction in people with cancer and people receiving palliative care". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD006332. June 2018. doi:10.1002/14651858.CD006332.pub3. PMID 29869799. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  124. Clean copy.pdf "Efficacy of pharmacological therapies for the treatment of opioid-induced constipation: systematic review and network meta-analysis" تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF). Gut. 68 (3): 434–444. May 2018. doi:10.1136/gutjnl-2018-316001. PMID 29730600. مؤرشف من الأصل (PDF) في 06 أغسطس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  125. "Efficacy of naldemedine for the treatment of opioid-induced constipation: A meta-analysis". Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 28 (1): 41–46. March 2019. doi:10.15403/jgld.2014.1121.281.any. PMID 30851171. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  126. "Opioid-induced bowel dysfunction: epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and initial therapeutic approach". American Journal of Gastroenterology Supplements. 2 (1): 31–7. September 2014. doi:10.1038/ajgsup.2014.7. PMID 25207610. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  127. "A new look at the respiratory stimulant doxapram". CNS Drug Reviews. 12 (3–4): 236–49. 2006. doi:10.1111/j.1527-3458.2006.00236.x. PMID 17227289. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  128. "[Clinical observation of target-controlled remifentanil infusion combined with propofol and doxapram in painless artificial abortion]". Nan Fang Yi Ke da Xue Xue Bao = Journal of Southern Medical University. 26 (8): 1206–8. August 2006. PMID 16939923. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  129. "5-HT4(a) receptors avert opioid-induced breathing depression without loss of analgesia". Science. 301 (5630): 226–9. July 2003. Bibcode:2003Sci...301..226M. doi:10.1126/science.1084674. PMID 12855812. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  130. "5-Hydroxytryptamine 1A/7 and 4alpha receptors differentially prevent opioid-induced inhibition of brain stem cardiorespiratory function". Hypertension. 50 (2): 368–76. August 2007. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.091033. PMID 17576856. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  131. "Ampakines alleviate respiratory depression in rats". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 174 (12): 1384–91. December 2006. doi:10.1164/rccm.200606-778OC. PMID 16973981. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  132. Cozowicz, Crispiana; Chung, Frances; Doufas, Anthony G.; Nagappa, Mahesh; Memtsoudis, Stavros G. (October 2018). "Opioids for Acute Pain Management in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review". Anesthesia and Analgesia. 127 (4): 988–1001. doi:10.1213/ANE.0000000000003549. ISSN 1526-7598. PMID 29958218. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  133. Gupta, Kapil; Nagappa, Mahesh; Prasad, Arun; Abrahamyan, Lusine; Wong, Jean; Weingarten, Toby N.; Chung, Frances (14 December 2018). "Risk factors for opioid-induced respiratory depression in surgical patients: a systematic review and meta-analyses". BMJ Open. 8 (12): e024086. doi:10.1136/bmjopen-2018-024086. ISSN 2044-6055. PMID 30552274. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  134. "Morphine hyperalgesia: a case report". The American Journal of Hospice & Palliative Care. 20 (6): 459–61. 2003. doi:10.1177/104990910302000608. PMID 14649563. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  135. "Adverse effects of opioids on the central nervous systems of palliative care patients". Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. 21 (1): 15–25. 2007. doi:10.1080/J354v21n01_05. PMID 17430825. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  136. "Hyperalgesia and opioid switching". The American Journal of Hospice & Palliative Care. 22 (4): 291–4. 2005. doi:10.1177/104990910502200411. PMID 16082916. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  137. "Opioid insights:opioid-induced hyperalgesia and opioid rotation". Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. 18 (3): 75–9. 2004. doi:10.1080/J354v18n03_08. PMID 15364634. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  138. "A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia". Pain Physician. 14 (2): 145–61. 2011. PMID 21412369. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  139. "Opioid-induced hyperalgesia: clinically relevant or extraneous research phenomenon?". Current Pain and Headache Reports. 15 (2): 129–36. April 2011. doi:10.1007/s11916-010-0171-1. PMID 21225380. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  140. "Selective sigma-1 (sigma1) receptor antagonists: emerging target for the treatment of neuropathic pain". Central Nervous System Agents in Medicinal Chemistry. 9 (3): 172–83. September 2009. doi:10.2174/1871524910909030172. PMID 20021351. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  141. "Opioid-induced hyperalgesia: pathophysiology and clinical implications". Journal of Opioid Management. 4 (3): 123–30. 2018. doi:10.5055/jom.2008.0017. PMID 18717507. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  142. "Neuropathic Pain: A Clinical Perspective". Sensory Nerves. 194. 2009. صفحات 3–30. doi:10.1007/978-3-540-79090-7_1. ISBN 978-3-540-79089-1. PMID 19655103. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  143. "Review of the effect of opioid-related side effects on the undertreatment of moderate to severe chronic non-cancer pain: tapentadol, a step toward a solution?". Current Medical Research and Opinion. 26 (7): 1677–84. July 2010. doi:10.1185/03007995.2010.483941. PMID 20465361. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  144. "MECHANISMS OF ENDOCRINOLOGY: Endocrinology of opioids". European Journal of Endocrinology. 179 (4): R183–R196. October 2018. doi:10.1530/EJE-18-0270. PMID 30299887. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  145. "The effect of opioid therapy on endocrine function". The American Journal of Medicine. 126 (3 Suppl 1): S12-8. March 2013. doi:10.1016/j.amjmed.2012.12.001. PMID 23414717. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  146. "Opioid-induced endocrinopathy". The Journal of the American Osteopathic Association. 109 (1): 20–5. January 2009. PMID 19193821. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  147. "Opioid-induced androgen deficiency (OPIAD)". Pain Physician. 15 (3 Suppl): ES145-56. July 2012. PMID 22786453. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  148. "Prediction of failure to retain work 1 year after interdisciplinary functional restoration in occupational injuries". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 93 (2): 268–74. February 2012. doi:10.1016/j.apmr.2011.08.029. PMID 22289236. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  149. "Opioid therapy for nonspecific low back pain and the outcome of chronic work loss". Pain. 142 (3): 194–201. April 2009. doi:10.1016/j.pain.2008.12.017. PMID 19181448. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  150. American College of Occupational and Environmental Medicine (February 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", اختر بحكمة: an initiative of the اختر بحكمة, American College of Occupational and Environmental Medicine, اطلع عليه بتاريخ 24 فبراير 2014 الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); الوسيط |separator= تم تجاهله (مساعدة)CS1 maint: ref=harv (link), which cites
  151. "The management of chronic pain in important patient subgroups". Clinical Drug Investigation. 32 Suppl 1: 35–44. February 2012. doi:10.2165/11630060-000000000-00000. PMID 23389874. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  152. "Opiates for chronic nonmalignant pain syndromes: can appropriate candidates be identified for outpatient clinic management?". American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 88 (12): 995–1001. December 2009. doi:10.1097/PHM.0b013e3181bc006e. PMID 19789432. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  153. "Basic concepts in opioid prescribing and current concepts of opioid-mediated effects on driving". The Ochsner Journal. 13 (4): 525–32. 2013. PMID 24358001. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  154. "Prescription medicines and the risk of road traffic crashes: a French registry-based study". PLOS Medicine. 7 (11): e1000366. November 2010. doi:10.1371/journal.pmed.1000366. PMID 21125020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  155. "Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis". Journal of the American Geriatrics Society. 59 (3): 430–8. March 2011. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x. PMID 21391934. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  156. "Systematic Review and Meta-Analysis on Neuropsychological Effects of Long-Term Use of Opioids in Patients With Chronic Noncancer Pain". Pain Practice. 19 (3): 328–343. March 2019. doi:10.1111/papr.12741. PMID 30354006. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  157. "Evidence of opioid-induced hyperalgesia in clinical populations after chronic opioid exposure: a systematic review and meta-analysis" (PDF). British Journal of Anaesthesia. 122 (6): e114–e126. June 2019. doi:10.1016/j.bja.2018.09.019. PMID 30915985. مؤرشف من الأصل (PDF) في 18 سبتمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  158. Yang, David Z.; Sin, Billy; Beckhusen, Joshua; Xia, Dawei; Khaimova, Rebecca; Iliev, Ilia (May–June 2019). "Opioid-Induced Hyperalgesia in the Nonsurgical Setting: A Systematic Review". American Journal of Therapeutics. 26 (3): e397–e405. doi:10.1097/MJT.0000000000000734. ISSN 1536-3686. PMID 29726847. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  159. "Risks, management, and monitoring of combination opioid, benzodiazepines, and/or alcohol use". Postgraduate Medicine. 125 (4): 115–30. July 2013. doi:10.3810/pgm.2013.07.2684. PMID 23933900. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  160. "A comparison of opioids and benzodiazepines dispensing in Australia". PLOS ONE. 14 (8): e0221438. 2019. doi:10.1371/journal.pone.0221438. PMID 31425552. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  161. "Trends and Variations in Concurrent Dispensing of Prescription Opioids and Benzodiazepines in Australia: A Retrospective Analysis". Contemporary Drug Problems. 47 (2): 136–148. 2020. doi:10.1177/0091450920919443. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  162. Effects of anesthetics, sedatives, and opioids on ventilatory control. Comprehensive Physiology. 2. 2012. صفحات 2281–2367. doi:10.1002/cphy.c100061. ISBN 9780470650714. PMID 23720250. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  163. "Opioid antagonists with minimal sedation for opioid withdrawal". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD002021. May 2017. doi:10.1002/14651858.CD002021.pub4. PMID 28553701. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  164. Bolton, Monica; Hodkinson, Alex; Boda, Shivani; Mould, Alan; Panagioti, Maria; Rhodes, Sarah; Riste, Lisa; van Marwijk, Harm (15 January 2019). "Serious adverse events reported in placebo randomised controlled trials of oral naltrexone: a systematic review and meta-analysis". BMC Medicine. 17 (1): 10. doi:10.1186/s12916-018-1242-0. ISSN 1741-7015. PMID 30642329. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  165. Greene, Jennifer Anne; Deveau, Brent J.; Dol, Justine S.; Butler, Michael B. (April 2019). "Incidence of mortality due to rebound toxicity after 'treat and release' practices in prehospital opioid overdose care: a systematic review". Emergency Medicine Journal: EMJ. 36 (4): 219–224. doi:10.1136/emermed-2018-207534. ISSN 1472-0213. PMID 30580317. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  166. Miller, Ronald D. (2010). Miller's Anesthesia (الطبعة 7th). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-06959-8. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  167. Morgan, G. Edward; Mikhail, Maged S.; Murray, Michael J. (2006). Clinical Anesthesiology (الطبعة 4th). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-110515-6. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  168. Chestnut, David H.; Wong, Cynthia A.; Tsen, Lawrence C.; Kee, Warwick D. Ngan; Beilin, Yaakov; Mhyre, Jill (2014). Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. Elsevier Health Sciences. صفحة 468. ISBN 9780323113748. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. The lipid solubility of hydromorphone lies between morphine and fentanyl, but is closer to that of morphine. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  169. "On the selection of an opioid for local skin analgesia: Structure-skin permeability relationships". International Journal of Pharmaceutics. 489 (1–2): 177–85. July 2015. doi:10.1016/j.ijpharm.2015.04.071. PMID 25934430. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  170. "Putative kappa opioid heteromers as targets for developing analgesics free of adverse effects". Journal of Medicinal Chemistry. 57 (15): 6383–92. August 2014. doi:10.1021/jm500159d. PMID 24978316. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  171. "A G protein-biased ligand at the μ-opioid receptor is potently analgesic with reduced gastrointestinal and respiratory dysfunction compared with morphine". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 344 (3): 708–17. March 2013. doi:10.1124/jpet.112.201616. PMID 23300227. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  172. "Studies on the synthesis and opioid agonistic activities of mitragynine-related indole alkaloids: discovery of opioid agonists structurally different from other opioid ligands". Journal of Medicinal Chemistry. 45 (9): 1949–56. April 2002. doi:10.1021/jm010576e. PMID 11960505. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  173. "Pharmacological characterization of the cloned kappa-, delta-, and mu-opioid receptors". Molecular Pharmacology. 45 (2): 330–4. February 1994. PMID 8114680. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  174. "Molecular determinants of non-specific recognition of delta, mu, and kappa opioid receptors". Bioorganic & Medicinal Chemistry. 9 (1): 69–76. January 2001. doi:10.1016/S0968-0896(00)00223-6. PMID 11197347. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  175. "(+)-[3H]SKF 10,047, (+)-[3H]ethylketocyclazocine, mu, kappa, delta and phencyclidine binding sites in guinea pig brain membranes". European Journal of Pharmacology. 109 (1): 33–41. February 1985. doi:10.1016/0014-2999(85)90536-9. PMID 2986989. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  176. Opioids. Handbook of Experimental Pharmacology Continuation of Handbuch der Experimentellen Pharmakologie. 104 / 1. 1993. صفحات 645–679. doi:10.1007/978-3-642-77460-7_26. ISBN 978-3-642-77462-1. ISSN 0171-2004. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  177. "Serotonin and norepinephrine uptake inhibiting activity of centrally acting analgesics: structural determinants and role in antinociception". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 274 (3): 1263–70. September 1995. PMID 7562497. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  178. "Influence of tramadol on neurotransmitter systems of the rat brain". Arzneimittel-Forschung. 46 (11): 1029–36. November 1996. PMID 8955860. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  179. "Anticonvulsant and proconvulsant effects of tramadol, its enantiomers and its M1 metabolite in the rat kindling model of epilepsy". British Journal of Pharmacology. 131 (2): 203–12. September 2000. doi:10.1038/sj.bjp.0703562. PMC 1572317. PMID 10991912. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  180. "Pharmacological study of dihydroetorphine in cloned mu-, delta- and kappa-opioid receptors". European Journal of Pharmacology. 291 (3): 367–73. November 1995. doi:10.1016/0922-4106(95)90078-0. PMID 8719422. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  181. "Nalmefene induced elevation in serum prolactin in normal human volunteers: partial kappa opioid agonist activity?". Neuropsychopharmacology. 30 (12): 2254–62. December 2005. doi:10.1038/sj.npp.1300811. PMID 15988468. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  182. "Syntheses and opioid receptor binding properties of carboxamido-substituted opioids". Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters. 19 (1): 203–8. January 2009. doi:10.1016/j.bmcl.2008.10.134. PMID 19027293. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  183. "Activity of opioid ligands in cells expressing cloned mu opioid receptors". BMC Pharmacology. 3: 1. January 2003. doi:10.1186/1471-2210-3-1. PMC 140036. PMID 12513698. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)"Activation profiles of opioid ligands in HEK cells expressing delta opioid receptors". BMC Neuroscience. 3: 19. November 2002. doi:10.1186/1471-2202-3-19. PMC 137588. PMID 12437765. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)"Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors". BMC Pharmacology. 6: 3. January 2006. doi:10.1186/1471-2210-6-3. PMC 1403760. PMID 16433932. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  184. "Salvinorin A: a potent naturally occurring nonnitrogenous kappa opioid selective agonist". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 99 (18): 11934–9. September 2002. Bibcode:2002PNAS...9911934R. doi:10.1073/pnas.182234399. PMC 129372. PMID 12192085. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  185. "Syntheses of novel high affinity ligands for opioid receptors". Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters. 19 (8): 2289–94. April 2009. doi:10.1016/j.bmcl.2009.02.078. PMC 2791460. PMID 19282177. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  186. "The atypical antidepressant and neurorestorative agent tianeptine is a μ-opioid receptor agonist". Translational Psychiatry. 4 (7): e411. July 2014. doi:10.1038/tp.2014.30. PMC 4119213. PMID 25026323. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  187. Volkow, Nora D. "America's Addiction to Opioids: Heroin and Prescription Drug Abuse". DrugAbuse.GOV. National Institute on Drug Abuse. مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2018. اطلع عليه بتاريخ 30 أبريل 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  188. "Narcotic Drugs Stupéfiants Estupefacientes" (PDF). INTERNATIONAL NARCOTICS CONTROL BOARD. 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 21 أكتوبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 06 مارس 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  189. "Opioid Consumption Data | Pain & Policy Studies Group". Painpolicy.wisc.edu. مؤرشف من الأصل في 30 يناير 2019. اطلع عليه بتاريخ 07 يناير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  190. "Researching Prescription Drug Misuse among First Nations in Canada: Starting from a Health Promotion Framework". Substance Abuse. 6: 23–31. 2012. doi:10.4137/SART.S9247. PMID 22879752. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  191. "Socially disadvantaged Ontarians being prescribed opioids on an ongoing basis and at doses that far exceed Canadian guidelines". Ices.on.ca. 25 January 2011. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 07 يناير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  192. "Avoiding Abuse, Achieving a Balance: Tackling the Opioid Public Health Crisis" (PDF). College of Physicians and Surgeons of Ontario. 8 September 2010. مؤرشف من الأصل (PDF) في 07 يونيو 2016. اطلع عليه بتاريخ 06 مارس 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  193. "A Systematic Review of Economic Evaluation Studies of Drug-Based Non-Malignant Chronic Pain Treatment". Current Pharmaceutical Biotechnology. 20 (11): 910–919. 2019. doi:10.2174/1389201020666190717095443. PMID 31322067. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  194. "National trends in long-term use of prescription opioids". Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 27 (5): 526–534. May 2018. doi:10.1002/pds.4278. PMID 28879660. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  195. "Crystal structure of the µ-opioid receptor bound to a morphinan antagonist". Nature. 485 (7398): 321–6. March 2012. Bibcode:2012Natur.485..321M. doi:10.1038/nature10954. PMID 22437502. Opium is one of the world’s oldest drugs, and its derivatives morphine and codeine are among the most used clinical drugs to relieve severe pain. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  196. Colledge, Sue; Conolly, James (10 August 2007). The Origins and Spread of Domestic Plants in Southwest Asia and Europe. Walnut Creek, CA: Left Coast Press. صفحات 179–181. ISBN 978-1598749885. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  197. Kunzig, Robert; Tzar, Jennifer (1 November 2002). "La Marmotta". Discover. مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2019. اطلع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  198. Chevalier, Alexandre; Marinova, Elena; Pena-Chocarro, Leonor (1 April 2014). Plants and People: Choices and Diversity through Time. Oxbow Books. صفحات 97–99. ISBN 978-1842175149. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 28 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  199. "The history of the poppy and of opium and their expansion in antiquity in the eastern Mediterranean area". Bulletin on Narcotics. XIX (4). 1967. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  200. Sonnedecker, Glenn (1962). "Emergence of the Concept of Opiate Addiction". Journal Mondial de Pharmacie. 3: 275–290. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  201. "A brief history of opiates, opioid peptides, and opioid receptors" (PDF). Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 90 (12): 5391–3. June 1993. Bibcode:1993PNAS...90.5391B. doi:10.1073/pnas.90.12.5391. PMID 8390660. مؤرشف من الأصل (PDF) في 26 سبتمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  202. Duarte, Danilo Freire (February 2005). "Uma breve história do ópio e dos opióides" (PDF). Revista Brasileira de Anestesiologia. 55 (1). doi:10.1590/S0034-70942005000100015. مؤرشف من الأصل (PDF) في 10 يناير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  203. "Poppy and Opium in Ancient Times: Remedy or Narcotic?". Biomedicine International. 1: 81–87. 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  204. "References to anesthesia, pain, and analgesia in the Hippocratic Collection". Anesthesia and Analgesia. 110 (1): 188–94. January 2010. doi:10.1213/ane.0b013e3181b188c2. PMID 19861359. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  205. "987 The Art of Alleviating Pain in Greek Mythology". European Journal of Pain (Abstracts of Pain in Europe V 5th Congress of the European Federation of IASP Chapters (EFIC)). 10 (S1): S255b–S255. September 2006. doi:10.1016/S1090-3801(06)60990-7. Sedare dolorem opus divinum est – an old Latin inscription – means "alleviating pain is the work of the divine". This inscription is often attributed to either Hippocrates of Kos or Galen of Pergamum, but it is most likely an anonymous proverb الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  206. Osbaldeston, Tess Anne (2000). Dioscorides (translation). Johannesburg, South Africa: Ibidis Press. صفحات 607–611. ISBN 978-0-620-23435-1. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  207. "Medicinal aspects of opium as described in Avicenna's Canon of Medicine". Acta Medico-Historica Adriatica. 11 (1): 101–12. 2013. PMID 23883087. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  208. "The Cultivation of the Opium Poppy in India". Bulletin on Narcotics (3). 1954. مؤرشف من الأصل في 06 أغسطس 2020. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  209. "Laudanum in the Works of Paracelsus" (PDF). Bull. Hist. Med. 9: 530–544. 1941. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 سبتمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  210. "In the arms of Morpheus the development of morphine for postoperative pain relief". Canadian Journal of Anaesthesia. 47 (4): 367–74. April 2000. doi:10.1007/BF03020955. PMID 10764185. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  211. Farooqui, Amar (December 2016). "The Global Career of Indian Opium and Local Destinies" (PDF). Almanack (14): 52–73. doi:10.1590/2236-463320161404. مؤرشف من الأصل (PDF) في 27 يوليو 2018. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  212. Deming, Sarah (2011). Paper Contents/WP_25.pdf "The Economic Importance of Indian Opium and Trade with China on Britain's Economy, 1843–1890" تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF). Economic Working Papers. 25 (Spring). مؤرشف من الأصل (PDF) في 12 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  213. Rinde, Meir (2018). "Opioids' Devastating Return". Distillations. 4 (2): 12–23. مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  214. Mills, James H. (2016). Review of 'Opium and Empire in Southeast Asia: Regulating Consumption in British Burma'. Reviews in History. Palgrave Macmillan. doi:10.14296/RiH/2014/2010. ISBN 9780230296466. مؤرشف من الأصل في 01 أكتوبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 05 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  215. "The isolation of morphine by Serturner". Indian Journal of Anaesthesia. 60 (11): 861–862. November 2016. doi:10.4103/0019-5049.193696. PMID 27942064. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  216. Courtwright, David T. (2009). Forces of habit drugs and the making of the modern world (الطبعة 1). Cambridge, Mass.: Harvard University Press. صفحات 36–37. ISBN 9780674029903. مؤرشف من الأصل في 05 ديسمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  217. "Discovery and resupply of pharmacologically active plant-derived natural products: A review". Biotechnology Advances. 33 (8): 1582–1614. December 2015. doi:10.1016/j.biotechadv.2015.08.001. PMID 26281720. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  218. "Innovation, diffusion and safety of a medical technology: a review of the literature on injection practices". Social Science & Medicine. 60 (5): 1133–47. March 2005. doi:10.1016/j.socscimed.2004.06.044. PMID 15589680. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  219. Mosher, Clayton J. (2013). Drugs and Drug Policy: The Control of Consciousness Alteration. SAGE Publications. صفحة 123. ISBN 9781483321882. مؤرشف من الأصل في 06 أغسطس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  220. Fisher, Gary L. (2009). Encyclopedia of substance abuse prevention, treatment, & recovery. Los Angeles: SAGE. صفحة 564. ISBN 9781452266015. مؤرشف من الأصل في 06 أغسطس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  221. Trickey, Erick (4 January 2018). "Inside the Story of America's 19th-Century Opiate Addiction". Smithsonian. مؤرشف من الأصل في 23 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 06 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  222. Schechter, Neil L. (1993). Pain in Infants, Children, and Adolescents. Williams & Wilkins. ISBN 9780683075885. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 06 سبتمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  223. Hicks, Robert D. (2011). "Frontline Pharmacies". Chemical Heritage Foundation. مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 29 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  224. Booth, Martin (12 June 1999). Opium : a history (الطبعة 1st U.S.). St. Martin's Press. ISBN 978-0312206673. مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  225. Wisniak, Jaime (March 2013). "Pierre-Jean Robiquet". Educación Química. 24: 139–149. doi:10.1016/S0187-893X(13)72507-2. مؤرشف من الأصل في 08 أبريل 2019. اطلع عليه بتاريخ 09 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  226. Filan, Kenaz (2011). The power of the poppy : harnessing nature's most dangerous plant ally. Park Street Press. صفحة 69. ISBN 9781594773990. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  227. "Felix Hoffmann". Science History Institute. June 2016. مؤرشف من الأصل في 01 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 21 مارس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  228. Cooper, Raymond; Deakin, Jeffrey John (22 February 2016). Botanical miracles : chemistry of plants that changed the world. CRC Press. صفحة 137. ISBN 9781498704281. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  229. "The discovery of heroin". Lancet. 352 (9141): 1697–9. November 1998. doi:10.1016/S0140-6736(98)07115-3. PMID 9853457. مؤرشف من الأصل (PDF) في 17 ديسمبر 2020. Bayer registered the name heroin in June, 1898. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  230. Newton, David E. (2016). Youth substance abuse : a reference handbook. Santa Barbara, CA: ABC-CLIO. صفحات 41–60. ISBN 9781440839832. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2019. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  231. Crow, James Mitchell (3 January 2017). "Addicted to the cure". Chemistry World. مؤرشف من الأصل في 07 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  232. Methadone Matters: Evolving Community Methadone Treatment of Opiate Addiction. CRC Press. 2003. صفحة 13. ISBN 9780203633090. مؤرشف من الأصل في 23 ديسمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  233. "Fact Sheet: Fentanyl and Synthetic Opioids" (PDF). Drug Policy Alliance. September 2016. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 أغسطس 2020. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  234. "Laws Learn about the laws concerning opioids from the 1800s until today". The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  235. White, William L. "The Early Criminalization of Narcotic Addiction" (PDF). William White Papers. مؤرشف من الأصل (PDF) في 26 أكتوبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  236. "Peer pressure and imposed consensus: the making of the 1984 Guidelines of Good Clinical Practice in the Treatment of Drug Misuse". Clio Medica. 75 (2): 149–83. 2003. doi:10.1258/jrsm.96.2.99. PMID 16212730. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  237. Jacobs, Harrison (26 May 2016). "This one-paragraph letter may have launched the opioid epidemic". Business Insider. مؤرشف من الأصل في 06 أغسطس 2020. اطلع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  238. "Chronic use of opioid analgesics in non-malignant pain: report of 38 cases". Pain. 25 (2): 171–86. May 1986. doi:10.1016/0304-3959(86)90091-6. PMID 2873550. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  239. "The Ongoing Opioid Prescription Epidemic: Historical Context". American Journal of Public Health. 106 (8): 1365–6. August 2016. doi:10.2105/AJPH.2016.303297. PMID 27400351. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  240. Quinones, Sam (2015). Dreamland : the true tale of America's opiate epidemic. Bloomsbury Press. ISBN 9781620402511. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  241. "CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain - United States, 2016". MMWR. Recommendations and Reports. 65 (1): 1–49. March 2016. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1. PMID 26987082. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  242. FDA launches public education campaign to encourage safe removal of unused opioid pain medicines from homes, PM FDA 25 April 2019, retrieved 10 May 2019 نسخة محفوظة 2020-12-02 على موقع واي باك مشين.
  243. "opioid: definition of opioid in Oxford dictionary (American English) (US)". www.oxforddictionaries.com. مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2016. اطلع عليه بتاريخ 14 فبراير 2016. Opioid: 1950s: from opium + -oid. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  244. "Factors regulating oral consumption of an opioid (Etonitazene) by morphine-addicted rats". Psychopharmacologia. 5: 55–76. October 1963. doi:10.1007/bf00405575. PMID 14082382. In this paper, the term, 'opioid', is used in the sense originally proposed by DR. GEORGE H. ACHESON (personal communication) to refer to any chemical compound with morphine-like activities. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  245. "Opioid antagonists". Pharmacological Reviews. 19 (4): 463–521. December 1967. PMID 4867058. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  246. "Opioid analgesics and antagonists". Textbook of Pharmacology. Elsevier India. 2008. صفحة III.137. ISBN 9788131211588. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  247. "Epidemic: Responding to America's Prescription Drug Abuse Crisis" (PDF). The White House. 2011. مؤرشف من الأصل (PDF) في 03 مارس 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  248. library/canada-strategy-prescription-drug-misuse-report-en.pdf "First Do No Harm: Responding to Canada's Prescription Drug Crisis" تحقق من قيمة |مسار أرشيف= (مساعدة) (PDF). March 2013. مؤرشف من الأصل (PDF) في 02 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 08 مارس 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  249. "UK: Task Force offers ideas for opioid addiction solutions". Delhidailynews.com. 11 June 2014. مؤرشف من الأصل في 06 يونيو 2017. اطلع عليه بتاريخ 07 يناير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  250. Kite, Allison (29 April 2018). "Every state but Missouri has opioid drug tracking. Why are senators against it?". The Kansas City Star. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 05 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  251. "Most primary care physicians are aware of prescription drug monitoring programs, but many find the data difficult to access". Health Affairs. 34 (3): 484–92. March 2015. doi:10.1377/hlthaff.2014.1085. PMID 25732500. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  252. Perrone, Matthew (20 December 2015). "Painkiller politics: Effort to curb prescribing under fire". Philly.com. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 07 يناير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  253. "The Impact of Opioid Risk Reduction Initiatives on High-Dose Opioid Prescribing for Patients on Chronic Opioid Therapy". The Journal of Pain. 17 (1): 101–10. January 2016. doi:10.1016/j.jpain.2015.10.002. PMID 26476264. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  254. Achenbach, Joel; Wagner, John; Bernstein, Lenny. "Trump says opioid crisis is a national emergency, pledges more money and attention". واشنطن بوست. مؤرشف من الأصل في 24 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  255. "Feasibility Study on Opium Licensing in Afghanistan for the Production of Morphine and Other Essential Medicines". ICoS. September 2005. مؤرشف من الأصل في 03 مارس 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  256. "Assuring Availability of Opioid Analgesics" (PDF). World Health Organization. مؤرشف من الأصل (PDF) في 01 ديسمبر 2009. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  257. "The pharmacological basis of opioids". Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. 12 (3): 219–21. 2015. doi:10.11138/ccmbm/2015.12.3.219. PMID 26811699. The opioid effects transcending analgesia include sedation, respiratory depression, constipation and a strong sense of euphoria. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  258. "What constitutes prescription drug misuse? Problems and pitfalls of current conceptualizations" (PDF). Current Drug Abuse Reviews. 1 (3): 255–62. November 2008. doi:10.2174/1874473710801030255. PMID 19630724. مؤرشف من الأصل (PDF) في 15 يونيو 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  259. "Subtypes of nonmedical prescription drug misuse". Drug and Alcohol Dependence. 102 (1–3): 63–70. June 2009. doi:10.1016/j.drugalcdep.2009.01.007. PMID 19278795. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  260. "Prescription Opioid Overdose Data | Drug Overdose | CDC Injury Center". www.cdc.gov. 31 August 2018. مؤرشف من الأصل في 03 فبراير 2021. اطلع عليه بتاريخ 17 يناير 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  261. Roth, Bryan L.; Baner, Karen; Westkaemper, Richard; Siebert, Daniel; Rice, Kenner C.; Steinberg, SeAnna; Ernsberger, Paul; Rothman, Richard B. (2002-09-03). "Salvinorin A: A potent naturally occurring nonnitrogenous κ opioid selective agonist". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 99 (18): 11934–11939. Bibcode:2002PNAS...9911934R. doi:10.1073/pnas.182234399. ISSN 0027-8424. PMID 12192085. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  262. "Esters of Morphine". مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة. 1953. مؤرشف من الأصل في 16 نوفمبر 2020. اطلع عليه بتاريخ 10 مارس 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  263. "Esters of Morphine Opioids". eOpiates. 28 May 2014. اطلع عليه بتاريخ 12 فبراير 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)[وصلة مكسورة]
  264. "Mechanistic and functional differentiation of tapentadol and tramadol". Expert Opinion on Pharmacotherapy. 13 (10): 1437–49. July 2012. doi:10.1517/14656566.2012.696097. PMID 22698264. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)
  265. "Tramadol induces antidepressant-type effects in mice". Life Sciences. 63 (12): PL175-80. 1998. doi:10.1016/S0024-3205(98)00369-5. PMID 9749830. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  266. "Attacking pain at its source: new perspectives on opioids". Nature Medicine. 9 (8): 1003–8. August 2003. doi:10.1038/nm908. PMID 12894165. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  267. "Peripheral mechanisms of opioid analgesia". Current Opinion in Pharmacology. 9 (1): 3–8. February 2009. doi:10.1016/j.coph.2008.12.009. PMID 19157985. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  268. "Opioid receptors and opioid peptide-producing leukocytes in inflammatory pain--basic and therapeutic aspects". Brain, Behavior, and Immunity. 24 (5): 683–94. July 2010. doi:10.1016/j.bbi.2009.10.013. PMID 19879349. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  269. "Isolation and identification of unique marker compounds from the Tasmanian poppy Papaver somniferum N. Implications for the identification of illicit heroin of Tasmanian origin". Forensic Science International. 175 (2–3): 202–8. March 2008. doi:10.1016/j.forsciint.2007.07.002. PMID 17765420. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
        في كومنز صور وملفات عن: أشباه أفيونيات

            روابط خارجية
            • بوابة علوم عصبية
            • بوابة طب
            • بوابة صيدلة
            • بوابة الكيمياء
            This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.