التهاب المعدة والأمعاء

التهاب المعدة والأمعاء ويُسمى أيضًا الإسهال المُعدِ أو النزلة المعوية،(1) هو التهابٌ في القناة الهضمية (المعدة والأمعاء الدقيقة)،[8] يترافقُ مع أعراضٍ مُتعددةٍ تتضمن الإسهال والتقيؤ والألم البطني،[3] كما قد يرافقها حمى وتعبٌ عام وجفاف.[1][4] تستمر هذه الأعراض عادةً أقل من أسبوعين.[8] يُطلق البعض على هذا المرض اسم "إنفلونزا المعدة"، وهي تسميةٌ شائعةٌ خاطئة، حيثُ أنَّ التهاب المعدة والأمعاء لا يرتبط بمرض الإنفلونزا.[9]

التهاب المعدة والأمعاء
(الاسم العلمي: Gastroenteritis)
فيروسات التهاب المعدة والأمعاء، حيثُ (A) الفيروس العجلي، (B) الفيروس الغداني، (C) نوروفيروس، (D) الفيروس النجمي. تُظهر الصورة هذه الجزيئات الفيروسية بنفس التكبير بهدف مقارنة الحجم.
فيروسات التهاب المعدة والأمعاء، حيثُ (A) الفيروس العجلي، (B) الفيروس الغداني، (C) نوروفيروس، (D) الفيروس النجمي. تُظهر الصورة هذه الجزيئات الفيروسية بنفس التكبير بهدف مقارنة الحجم.
تسميات أخرى الإسهال المُعدِ، النزلة المعوية، الالتهاب المعدي المعوي، إنفلونزا المعدة، فيروس المعدة
معلومات عامة
الاختصاص الأمراض المعدية
من أنواع أمراض الجهاز الهضمي  
الأسباب
الأسباب فيروسات، بكتيريا، طفيليات، فطريات[1][2]
المظهر السريري
الأعراض إسهال، تقيؤ، ألم في البطن، حمى[1][3]
المدة أقل من أسبوعين
المضاعفات جفاف[1][4]
الإدارة
الوقاية غسل اليدين، وشرب ماء نظيف، والتخلص المناسب من الفضلات البشرية، والرضاعة الطبيعية[1]
التشخيص يعتمدُ على الأعراض، وأحيانًا على فحص البراز[1]
العلاج محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم (مُركب من الماء والأملاح والسكر)، بالإضافة إلى سوائل عبر الوريد[1]
حالات مشابهة داء الأمعاء الالتهابي، متلازمة سوء الامتصاص، عدم تحمل اللاكتوز[5]
الوبائيات
انتشار المرض 2.4 مليار (2015)[6]
الوفيات 1.3 مليون (2015)[7]
التاريخ
وصفها المصدر موسوعة ناتال   

تُعتبر الفيروسات المُسبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء،[2] كما أنَّ البكتيريا والطفيليات والفطريات قد تُسبب المرض أيضًا.[1][2] يُعتبر الفيروس العجلي المُسبب الشائع للمرض الشديد في الأطفال،[10] أما في البالغين، فإنَّ فيروس النوروفيروس والبكتيريا العطيفة تُعتبر المُسبب الشائع للمرض.[11][12] قد يؤدي تناول الطعام المُحضر بأسلوبٍ غير سليم أو شرب المياه الملوثة أو الاتصال القريب مع شخصٍ مُصاب إلى انتشار المرض.[1] يعتبر العلاج متماثلًا مع أو بدون الوصول إلى تشخيصٍ نهائيٍ للمرض؛ لذلك لا تجرى عادةً الفحوصات لتأكيد المرض.[1]

تتضمنُ إجراءات الوقاية غسل اليدين بالصابون، وشرب ماءٍ نظيف، والتخلص السليم من الفضلات البشرية، بالإضافة إلى الرضاعة الطبيعية للرُضع بدلًا من استعمال التركيبات الغذائية.[1] يوصى بأخذ لقاح الفيروس العجلي للوقاية في الأطفال.[1][10] يتضمن العلاج أخذُ سوائلٍ كافية،[1] ففي الحالات الطفيفة والمتوسطة، يُمكن القيام بذلك عبر محلول معالجة الجفاف الفموي (مركبٌ من الماء والأملاح والسكر)،[1] كما يُوصى بإكمال الرضاعة الطبيعية في الرُضع.[1] أما في الحالات الشديدة، فإنهُ قد تستعمل السوائل الوريدية.[1] يُمكن أيضًا أخذ السوائل عبر التنبيب الأنفي المعدي.[13] يُنصح باستعمال مكملات الزنك في الأطفال.[1] بشكلٍ عام لا حاجة لاستعمال المضادات الحيوية،[14] ولكن يُوصى باستعمالها في الصغار الذين تظهر عليهم حمًى مع إسهال دموي.[3]

في عام 2015، كانت هُناك ملياري حالةٍ من التهاب المعدة والأمعاء، مما أدى إلى وفاة 1.3 مليون حالة في جميع أنحاء العالم.[6][7] كان الأطفال وسكان الدول النامية الأكثر تضررًا من المرض.[15] في عام 2011، كانت هناك حوالي 1.7 مليار حالةٍ، مما أدى إلى وفاة حوالي 700,000 طفلٍ أعمارهم دون سن الخامسة.[16] يُعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين في الدول النامية عادةً من 6 إصاباتٍ أو أكثر سنويًا،[17] وتكون النسبة أقل لدى البالغين؛ جزئيًا بسبب تطور المناعة لديهم.[18]

الأعراض والعلامات
مخطط بريستول للبراز

يحدث إسهال وتقيؤ غالبًا في التهاب المعدة والأمعاء،[18] ولكن أحيانًا قد تحدث واحدةٌ منها فقط أو قد تحدث غيرها ن الأعراض،[3] كما قد تترافق مع مغصٍ في البطن.[3] تبدأ الأعراض والعلامات عادةً بعد 12-72 ساعة من التعرض لمُسبب العدوى.[15] إذا كان المُسبب فيروسًا، فإنَّ الحالة غالبًا تُشفى خلال أسبوعٍ واحد.[18] قد تؤدي بعض العداوى الفيروسية إلى حدوث حمى وتعبٍ عام وصداع وألمٍ في العضلات.[18] إذا كان هُناك برازٌ دموي فإنَّ المُسبب عادةً ما يكون بكتيريًا[19] وليس فيروسيًا.[18] قد تؤدي بعض العدواى البكتيرية إلى حدوث ألمٍ شديد في البطن قد يستمر لعدة أسابيع.[19]

عادةً ما يُشفى الأطفال المُصابون بالفيروس العجلي خلال 3-8 أيام،[20] ولكن على الرغم من هذا، إلا أنَّ علاج الحالات الشديدة في الدول الفقيرة غالبًا ما يكون صعبًا كما يكون الإسهال المستمر شائعًا فيها.[21] يُعتبر التجفاف أحد أهم مضاعفات الإسهال.[22] يُمكن تحديد الإسهال الشديد في الأطفال إذا كان هناك تغيرٌ في لون الجلد، بالإضافة لبطئ عودة الجلد لموضعه عند الضغط عليه.[23] تُسمى هذه الحالة باستطالة زمن إعادة امتلاء الشعيرات وضعف تورم الجلد.[23] يُعتبر التنفس غير الطبيعي علامة أخرى على التجفاف الشديد.[23] عادةً ما تتكرر العدوى في المناطق التي تُعاني من سوء التغذية وفي المناطق سيئة النظام الصحي.[15] قد يحدث أيضًا نقصٌ في النمو وتأخرٌ معرفيٌ طويلُ الأمد.[17]

يحدثُ التهاب المفاصل التفاعلي في 1% من الأفراد بعد العدوى بأنواع البكتيريا العطفية،[19] أما متلازمة غيلان باريه فتحدث في 0.1% من الحالات.[19] قد تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمية بسبب الإصابة بالشيغيلا أو الإشريكية القولونية المُنتجة لسم الشيغيلا،[24] حيث تؤدي متلازمة انحلال الدم اليوريمية إلى قلة عدة الصفائح الدموية ونقص وظائف الكلى وقلة عدد خلايا الدم الحمراء (بسبب تكسرها)،[24] كما يكون الأطفال معرضون لحدوث متلازمة انحلال الدم اليوريمية أكثر من البالغين.[17] قد تؤدي بعض العداوى الفيروسية إلى صرع الأطفال الحميد.[3]

الأسباب

تعدُ الفيروسات (خصوصًا الفيروسات العجلية) والبكتيريا الإشريكية القولونية والعطفية الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء.[15][25] تُوجد أيضًا العديد من المُسببات الأخرى التي قد تسبب المرض، وتتضمن الطفيليات والفطريات.[2][17] يحدثُ المرض أحيانًا نتيجةً لأسبابٍ غير مُعدية، ولكن حدوثها قليلٌ مقارنةً مع المسببات الفيروسية والبكتيرية.[3] يزداد احتمال خطر الإصابة بالعدوى في الأطفال؛ بسبب نقص المناعة لديهم،[3] كما أن الأطفال أكثر عرضةً لخطر الإصابة لصعوبة إلزامهم بممارسات النظافة الجيدة.[3] يُعتبر الأطفال الذين يعيشون في مناطق يصعبُ فيها الوصول إلى الماء والصابون أكثرُ عرضةً لخطر الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء.[3]

إعادة بناء مُحوسب للفيروس العجلي اعتمادًا على عدة صورٍ مجهرية

الفيروسات

يحدثُ التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (بالإنجليزية: Viral gastroenteritis)‏ بسبب الفيروس العجلي والنوروفيروس والفيروس الغداني والفيروس النجمي.[18][26] يعتبر الفيروس العجلي السبب الأكثر شيوعًا لحدوث التهاب المعدة والأمعاء في الأطفال،[25] ويحدث بنسبٍ متشابهة بين الدول المتقدمة والنامية،[20] كما تُسبب الفيروسات حوالي 70% من حالات الإسهال المعدِ في الأطفال،[13] أما في البالغين، فإنَّ الفيروس العجلي يعتبر السبب الأقل شيوعًا؛ وذلك لامتلاك البالغين مناعةً مُكتسبة.[27] يعتبر نوروفيروس سببًا لحدوث 18% من جميع الحالات.[28]

يُعدُ نوروفيروس السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء بين البالغين في الولايات المتحدة، حيثُ يُسبب أكثر من 90% من حالات التفشي.[18] تحدث أوبئةٌ محدودةٌ عادةً عندما تقضي مجموعاتٌ من الأشخاص وقتًا بالقرب من بعضها البعض، كما هوَ الحال في السفن السياحية[18] أو المستشفيات أو المطاعم.[3] قد يظل الأفراد مُسببين للعدوى حتى بعد انتهاء الإسهال.[18] يعتبر نوروفيروس سببًا لحدوث حوالي 10% من الحالات في الأطفال.

البكتيريا
صورةٌ مجهرية للسلمونيلا المعوية من النمط المصلي التيفي الفأري (ATCC 14028) مكبرةً 1000 مرة ومصبوغةً بصبغة غرام.

تُعتبر البكتيريا العَطيفَة الصَّائِميَّة المُسبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء البكتيري (بالإنجليزية: Bacterial gastroenteritis)‏ في الدول المُتقدمة.[19] تُسبب البكتيريا 15% من حالات التهاب المعدة والأمعاء في الأطفال، وتتضمن أنواع الإشريكية القولونية والسلمونيلا والشيغيلا والعطيفة.[13] إذا كان الطعام ملوثًا بالبكتيريا وتُرك في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعاتٍ، فإنَّ البكتيريا سوف تتكاثر مما يزيدُ من خطر الإصابة بالعدوى لمن يتناول الطعام.[17] ترتبط بعض الأطعمة بالمرض، وتشمل اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا والدواجن والمأكولات البحرية والبيض والحليب غير المُبستر والأجبان الرخوة، بالإضافة إلى عصائر الفاكهة والخضروات.[29] تُعتبر الكوليرا المُسبب الشائع لالتهاب المعدة والأمعاء في الدول النامية، خصوصًا في أفريقيا جنوب الصحراء وآسيا.[30] تنتقل العدوى عادةً عبر المياه أو الطعام الملوثين.[30]

تُعتبر بكتيريا الكلوستريديوم العسيرة مولدة السُّم سببًا مهمًا في الإسهال الذي يحدثُ عادةً لدى كبار السن،[17] وقد يُصاب الرُضع بهذه البكتيريا دون ظهور أي أعراضٍ عليهم،[17] كما تعتبر أيضًا السبب الشائع للإسهال لمن يرقدون في المستشفى حيثُ ترتبط غالبًا مع استخدام المضادات الحيوية.[31] قد يحدث الإسهال المُعدِ أيضًا بسبب المكورة العنقودية الذهبية في الأشخاص الذين يستخدمون المُضادات الحيوية.[32] يُعتبر إسهال المسافرين الحاد نوعًا من التهاب المعدة والأمعاء البكتيري، ولكنه إذا استمر فعادةً ما يكون طفيليًا.[33] تُظهر الأدوية المُثبطة للحمض زيادةً في خطر حدوث العدوى بعد التعرض لمجموعةٍ من الكائنات، وتتضمن أنواع الكلوستريديوم العسيرة والسلمونيلا والعطيفة.[34] يزداد خطر الحدوث في الأفراد الذين يأخذون مثبطات مضخة البروتون أكثر من الذين يأخذون مضادات مستقبلات الهستامين 2.[34]

الطفيليات
خلية جياردية لمبلية كما تظهر عبر مجهر إلكتروني ماسح

قد تؤدي بعض الطفيليات إلى حدوث التهاب المعدة والأمعاء.[13] تُعتبر الجياردية اللمبلية المُسبب الأكثر شيوعًا، بالإضافة لأنواعٍ أُخرى قد تسبب التهاب المعدة والأمعاء وتتضمن أنواع المتحولة حالة النُسج وخفية الأبواغ وغيرها.[13][33] تُسبب الطفيليات حوالي 10% من الحالات في الأطفال.[24][33] تتواجد الجياردية عادةً في الدول النامية، ولكن المرض قد يحدث في أي مكانٍ في العالم.[35] تحدثُ العدوى الطفيلية بشكلٍ أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين سافروا إلى مناطق ذات معدل انتشار عالٍ للمرض، والأطفال الذين يذهبون إلى أماكن الرعاية اليومية، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، كما قد تحصل بعد حدوث الكوارث.[35]

الانتقال

قد يحدث انتقال المرضُ عبر شرب المياه الملوثة أو تشارك الأفراد بأغراضهم الشخصية.[15] تزدادُ حالات التهاب المعدة والأمعاء عادةً في فصل الشتاء في المناطق ذات المناخ المعتدل،[17] كما تزدادُ في أوقات سقوط الأمطار؛ بسبب زيادة احتمالية تلوث المياه في هذه الأوقات.[15] تُعتبر رضاعة الأطفال بالقنينة دون تعقيمٍ جيدًا لها واحدةً من أهم أسباب التهاب المعدة والأمعاء في جميع أنحاء العالم.[15] ترتبطُ معدلات الانتقال أيضًا بسوء النظافة (خاصةً بين الأطفال)[18] في العائلات كثيرة الأفراد،[36] وفي الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية.[17] قد يكونُ البالغون الذين أصبحت لديهم مناعةٌ حاملين لبعض مسببات المرض دون أن تظهر عليهم أي أعراضٍ،[17] حيثُ يُصبح البالغ مستودعًا طبيعيًا لبعض الأمراض.[17] على الرغم من أنَّ بعض مسببات المرض (مثل الشيغيلا) تُصيب الرئيسيات فقط، إلا أنَّ مسبباتٍ أُخرى (مثل الجياردية) قد تُصيب أنواعًا عديدةً من الحيوانات.[17]

أسباب أخرى

يُوجد عددٌ من الأسباب غير المُعدية لالتهاب المعدة والأمعاء،[3] وتتضمن الأدوية مثل (الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب)، وبعض الأطعمة مثل اللاكتوز (في الأفراد الذين لا يستطيعون تحمله) والغلوتين (في مرضى المرض البطني). يُعتبر مرضُ كرون واحدًا من الأسباب غير المُعدية لحدوث التهاب المعدة والأمعاء (عادةً ما يكون شديدًا).[3] كما قد يحدثُ التهاب المعدة والأمعاء بسبب بعض الذيفانات (السموم)، وتُوجد بعض الحالات المرتبطة بالطعام والمُسببة للغثيان والقيء والإسهال، وتتضمن التسمم بالأسماك المدارية بسبب تناول أسماكٍ مُفترسةٍ ملوثة، والتسمم بالإسقمري بسبب تناول أنواعٍ معينةٍ من الأسماك الفاسدة، والتسمم بالتترودوتوكسين نتيجةً لتناول سمكة الينفوخ أو غيرها، والتسمم السجقي نتيجةً لحفظ الطعام بطريقةٍ غير سليمة.[37]

انخفضت معدلات حالات التهاب المعدة والأمعاء غير المُعدِ في أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة بنسبة 30% في الفترة ما بين 2006 حتى 2011، حيث شهدت أقسام الطوارئ انخفاضًا ملحوظًا في تلك الفترة، وذلك على الرغم من أنَّ التهاب المعدة والأمعاء غير المُعدٍ يعتبرُ واحدًا من أكثر الحالات شيوعًا في أقسام الطوارئ.[38]

الفيزيولوجيا المرضية
التهاب المعدة والأمعاء

يُعرف التهاب المعدة والأمعاء على أنه تقيؤ أو إسهال بسبب التهابٍ في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة نتيجةً للعدوى.[17] التغيراتُ التي تحدث في الأمعاء الدقيقة تكون عادةً غير التهابية، أما التي تحدث في الأمعاء الغليظة تكون التهابية.[17] يختلف عددُ مسببات المرض المطلوبة لإحداث العدوى من واحدٍ (في طفيلي خفية الأبواغ) إلى 108 (في بكتيريا ضمة الكوليرا).[17]

التشخيص

يُشخَّص التهاب المعدة والأمعاء سريريًّا اعتمادًا على العلامات والأعراض الظاهرة على المريض،[18] وليس مهمًّا تحديد السبب بدقَّة لأنَّه لا يغيِّر من خطوات التعامل مع الحالة.[15]

يتوجَّب زرع البُراز في الأفراد الذين لديهم دمٌ مع البراز ومن أُصيبوا بالتسمُّم الغذائيّ أو سافروا دولٍ نامية،[13] ومن المُناسِب القيام بذلك أيضًا عند الأطفال دون سن الخامسة وكبار السن وأصحاب المناعة الضعيفة.[39] ويُمكن القيام بالفحص التشخيصيّ بهدف المٌراقبة السريرية.[18] كما يُنصح بقياس الغلُوكُوز المَصليّ في الرُّضَّع؛ وذلك لأنَّ قرابة 10% من الرُّضَّع يحدث عندهم نقصٌ في سكَّر الدم،[23] ويتوجَّب فحص الكهارِل ووظائف الكلي عندما يُشَكُّ بحدوث تجفاف حاد.[13]

التجفاف

يُعتبر تحديد فيما إذا كان الشخص لديه تَجفاف أم لا جزءًا مهمًا من التقييم، حيثُ يُقسم التجفاف إلى طفيف (3–5%) ومُعتدِل (6–9%) وشديد (≥10%).[3] ومن أدق علامات التجفاف المعتدل والشديد عند الأطفال طول زمن عود امتلاء الشعيرات وتَوَرُّم البشرة والتنفُّس غير الطبيعيّ.[23][40] ومن الموجودات المُفيدة الأُخرى (خصوصا عندما تتواجد مع بعضها) العيون الغائرة وقلَّة النَّشاط وعدم ذرف الدموع وجفاف الفم.[3] من المُطمئِن حدوث التبوُّل الطبيعيّ وشرب كميَّة سوائل كافية،[23] وقليلًا ما تفيد التحاليل المخبريَّة في تحديد درجة التجفاف.[3] لهذا السبب لا حاجةً عمومًا لفحص البول أو التصوير بالأمواج فائقة الصَّوت.[41]

التشخيص التفريقي

يُوجد عددٌ من الأسباب الأخرى المؤدية لظهور علامات وأعراض مُشابهة للتي تظهر في التهاب المعدة والأمعاء، وبالتالي يجب استبعادها وتتضمن التهاب الزَّائدة والانفتال (التواء الأمعاء وانسدادها) وعدوى الجهاز البولي وداء الأمعاء الالتهابي والسُّكَّرِيّ،[13] مع الأخذ بعين الاعتبار القُصور البَنْكرِياسِيّ وداء ويبل ومتلازمة الأمعاء القصيرة والداء البطني وسوء استعمال المُليِّنات.[42] ومن الصَّعب القيام بالتشخيص التفريقيّ إذا أبدى المريض إقياءً أو إسهالًا فقط وليس كلاهما.[3]

قد يترافق التهاب الزَّائدة مع الإقياء والألم البطنيّ وكمِّيَّات قليلة من الإسهال عند قرابة 33% من الحالات،[3] وذلك بالمقارنة مع كمِّيَّات الإسهال الكثيرة في التهاب المعدة والأمعاء.[3] ومن الممكن أن تسبب عداوى الرئتين والجهاز البولي عند الأطفال إقياءً وإسهالًا،[3] وأيضًا قد يحدث ألمٌ في البطن وغثيان وقيءٌ بدون إسهال في الحماض الكيتوني السكري،[3] ووجدت دراسةٌ أنَّ 17% من الأطفال المصابين بالحماض الكيتوني السكري شُخِّصوا مبدئيًّا أنهم مُصابون بالتهاب المعدة والأمعاء.[3]

الوقاية
نسبة الفحوص الإيجابية للفَيروسَة العَجَلِيَّة حسب أسبوع المراقبة، الولايات المتحدة في يوليو/تموز 2000 – يونيو/حزيران 2009.

نمط الحياة

يُعتبر استعمال المياه النظيفة والقيام بعمليات تطهير المياه أمرًا هامًا لتقليل معدلات العدوى وحالات التهاب المعدة والأمعاء سريريًّا،[17] كما وجد أنَّ القيام بتَدابير الوقاية الشخصية (مثل غسل اليدين بالصابون) يُقلل أيضًا من تلك المعدلات في الدول النامية والمتقدمة بنسبةٍ تصل إلى 30%.[23] قد يكون من الجيد استعمال معقمات اليدين الكحولية،[23] إضافةً لتجنب الأغذية والمشروبات الَّتي يعتقد أنها ملوثة.[43] تعدُ الرضاعة الطبيعية أمرًا مُهمًا في المناطق قليلة النظافة؛ لأنَّ حليب الأم يقلل من تكرار العدوى ومدتها.[3][15]

التلقيح

نصحت منظمة الصحة العالمية في 2009 بإعطاء لقاح الفيروس العجلي لجميع الأطفال عالميًا بسبب فعاليته وأمانه،[25][44] حيث يوجد لقاحان تجاريان ولقاحاتٌ أُخرى مازالت قيد التطوير.[44] قللت هذه اللقاحات شدة المرض عند الخدج في آسيا وأفريقيا[44] وشهدت الدول التي تبنت برامج التلقيح الوطنية تراجعًا في معدلات وشدة المرض.[45][46] ومن المحتمل أن يقي هذا التلقيح من المرض في الأطفال غير الملقحين بتقليل عدد العداوى الدوارة.[47] لعب تبني برنامج لقاح الفيروس العجلي في الولايات المتحدة منذ عام 2000 دورًا مهمًا في تقليص عدد حالات الإسهال بنسبة تقارب 80%،[48][49][50] ويجب إعطاء الجرعة الأولى من اللقاح للأطفال بين عمر 6 و15 أسبوعًا.[25] ولقد تبين أن لقاح الكوليرا الفموي فعالٌ بنسبة 50–60% على مدار عامين.[51]

التدابير العلاجية

عادةً ما يكون التهاب المعدة والأمعاء حادًّ ومحدودًا بذاته بحيث لا يلزم استعمال أدوية،[22] ويفضل استعمال سوائل التجفاف الفموية لعلاج حالات التجفاف الطفيفة إلى المتوسطة.[24] أما بالنسبة للأطفال المعرضين لخطر التجفاف بسبب القيء فإن أخذ جرعة وحيدة من الدواء المضاد للقيء ميتوكلوبراميد أو أوندانسيترون سيكون مفيدًا،[52] وأيضًا أخذ بوتيل سكوبول أمين لعلاج الألم البطني.[53]

معالجة التجفاف

تُعتبر معالجة التجفاف (الإمهاء) العلاج الأساسي لالتهاب المعدة والأمعاء عند كل من الأطفال والبالغين. والذي يتحقق بشرب محاليل الإمهاء، وقد يلزم القيام بالمعالجة الوريدية إذا كان هناك تغيرٌ في مستوى الوعي أو كان التجفاف شديدًا.[54][55] يُفضل شرب المُنتجات العلاجية المعوضة المصنوعة من الكربوهيدرات المعقدة (مثل تلك المصنوعة من القمح أو الرز)،[56] ولا ينصح بشرب المشروبات الغنية بالسكر البسيط مثل المشروبات الغازية وعصائر الفواكه بالنسبة للأطفال دون سن الخامسة لأنها قد تزيد الإسهال.[22] قد يستعمل الماء لوحده إذا لم تتوفر سوائل التجفاف الفموية أو لم يستسغ الشخص شربها.[22] ومن الممكن استعمال التنبيب الأنفي المعدي للأطفال بهدف إعطاء السوائل إذا لزم الأمر،[13] وبالنسبة للذين يستلزم إعطاءهم السوائل وريديًّا فغالبًا يكفي إعطاءهم لمدة ساعة إلى أربع ساعات.[57]

النظام الغذائي

ينصح باستمرار الرُضع الذين يرضعون طبيعيًا بإكمال الرضاعة، أما من يرضعون تركيبات الرضع بالاستمرار مباشرة بعد الإمهاء بواسطة سوائل التجفاف الفموية.[58] ليس من المهم عادةً إعطاء التركيبات مخففة اللاكتوز أو حتى خالية اللاكتوز،[58] بل يجب أن يتابع الأطفال غذاءهم المُعتاد خلال نوبات الإِسْهال باستثناء الطعام الغني بالسكر البسيط الذي يجب تجنبه.[58] لم يعد ينصح باتباع الحمية قليلة الألياف (الموز والرز وصوص التفاح والخبز المحمص والشاي) لكونها لا تحتوي على مغذياتٍ كافية وليست مفيدةً كالطعام الطبيعي المعتاد.[58]

بيَّن استعمال بعض البكتيريا النافعة فائدةً في تقليل كل من مدة المرض وتكرار التبرز،[59][60] وقد تكون أيضًا مفيدةً في الوقاية وعلاج الإسهال المُرافق للمضادات الحيوية.[61] ولمنتجات اللَّبَن المُخْتَمِر (مثل اللَّبَن الرَّائِب أو الزبادي) منفعة مشابهة.[62] ولقد تبيَّن أنَّ مكملات الزنك فعالةٌ في علاج والوقاية من الإسهال عند الأطفال في البلدان النامية.[63]

مضادات القيء

تُساعد مضادات القيء في علاج القُيء عند الأطفال، فقد أظهر أوندانسيترون منفعةً من جرعةٍ واحدةٍ فقط حيث خفف الحاجة للسوائل الوريدية وقلل الحاجة للتداوي بالمستشفى وخفف القُيء أيضًا.[52][64][65][66] كما قد يفيد أيضًا استعمال ميتوكلوبراميد.[66] ولكن من المحتمل أن يكون استعمال أوندانسيترون سببًا في ارتفاع معدلات عودة الأطفال للتداوي في المستشفى،[67] ويمكن استعمال المحضرات الوريدية من أوندانسيترون فمويًا إذا رأى الطبيب منفعةً سريريةً لذلك.[68] وبالرغم من أنَّ ديمينهيدرينات يقلل القُيء لكنه لم يظهر منفعةً علاجية سريريًا.[3]

المضادات الحيوية
البنية الجزيئية للأزيثرومايسين

لا تُستعمل المضادات الحيوية عادةً في التهاب المعدة والأمعاء، لكن ينصح بها عادة إذا كانت الأعراض شديدةً[69] أو إذا عُزِل أو شُك بوجود سببٍ جرثوميّ.[70] إذا كان لابُد من استعمال المضادات الحيوية، فيفضل استعمال الماكروليدات (مثل أزيثرومايسين) عوضًا عن الفلوروكوينولون بسبب معدلات المقاومة الجرثومية المرتفعة تُجاهه.[19] وعادةً ما يسبب استعمال المضادات الحيوية الْتِهاب القَولونِ الغِشائِيّ الكاذِب والذي يُتعامل معه بإيقاف العامل المسبب والعلاج بمترونيدازول أو فانكوميسين.[71] تُعد الشيغيلا نوعًا من مجموع الجراثيم والأوالي التي يسهلُ علاجها[72] وذلك إضافةً للسَّلْمونيلَّة التِّيفِيَّة[73] وأنواع الجِيارْدِيَّة.[35] يُوصى في أنواع الجياردية أو المتحولة الحالة للنُسج باستعمالُ علاج التاينيدازول ويكون مفضلًا على المترونيدازول.[35][74] تُوصي منظمة الصحة العالمية باستعمال المضادات الحيوية في الأطفال الصغار الذين لديهم حمى وإسهالٌ دموي.[3]

مضادات الحركة

وُجدَ خطرٌ نظريٌ لمضادات الحركة في إحداث مضاعفاتٍ للمرض، وذلك على الرغم من أنَّ التجربة السريرية أظهرت أنَّ حدوث المضاعفات أمرٌ غير مُحتمل،[42] حيثُ لا يُشجع استخدامها في الأشخاص الذين لديهم إسهالٌ دموي أو إسهالٌ مصحوبٌ بحمى.[75] يُستعمل اللوبيراميد (نظير شبه أفيوني) بشكلٍ شائعٍ في علاج أعراض الإسهال،[76] ولكن لا يُوصى باستعماله في الأطفال، لأنه قد يعبر الحاجز الدموي الدماغي غيرُ المُكتمل مسببًا تسممًا في الأطفال. يُمكن استعمال تحت ساليسيلات البزموت (مركبٌ غير قابلٍ للذوبان، يتكون من بزموت ثلاثي التكافؤ وساليسيلات) في الحالات الطفيفة إلى المتوسطة،[42] ولكن يُوجد احتمالٌ نظريٌ لحدوث التسمم بالساليسيلات.[3]

الوبائية
الوفيات بسبب أمراض الإسهال لكل مليون شخص في عام 2012
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة للإسهال لكل 100,000 نسمة في عام 2004.
  لا بيانات متوفرة
  ≤less 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  ≥6000

تُشير التقديرات إلى وجود ملياري حالةٍ من التهاب المعدة والأمعاء في عام 2015، والتي أدت إلى 1.3 مليون حالة وفاة على مستوى العالم.[6][7] يُعتبر الأطفال وأفراد الدول النامية الأكثر تأثرًا بالمرض.[15] حدثت 1.7 مليارُ حالةٍ في الأطفال تحت سن خمس سنواتٍ في عام 2011، والتي أدت إلى 0.7 مليون حالة وفاة،[16] وكانت معظم الوفيات من الدول الفقيرة.[17] كانت أكثر من 450,000 حالة وفاة ناتجةً عن الفيروس العجَلي في الأطفال تحت سن 5 سنوات.[10][77] أظهرت دراسةٌ سعوديةٌ أنَّ حوالي 40.7% من حالات التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال دون سن خمس سنواتٍ والتي أُدخلت إلى المستشفيات السعودية في الفترة ما بين 2007-2008 تُعزى إلى عدوًى بالفيروس العَجلي.[78] تتسبب الكوليرا في حوالي 3-5 مليون إصابة وحوالي 100,000 وفاة سنويًا.[30] يُصاب الأطفال تحت سن عامين في الدول النامية بحوالي 6 عداوى أو أكثر سنويًا، والتي تؤدي إلى حدوث التهابٍ خطيرٍ في المعدة والأمعاء.[17] يكون حدوث التهاب المعدة والأمعاء أقل شيوعًا في البالغين، ويرجع ذلك جزئيًا لامتلاكهم مناعةً مُكتسبة.[18]

تَسبب التهاب المعدة والأمعاء في عام 1980 بحوالي 4.6 مليون حالة وفاة في الأطفال، وكانت معظمها في الدول النامية.[71] انخفضت معدلات الوفاة بشكلٍ ملحوظٍ (إلى حوالي 1.5 مليون حالة وفاة سنويًا) بحلول عام 2000، ويُعزى ذلك بشكلٍ كبيرٍ إلى استعمال معالجة الجفاف عن طريق الفم واستخدامها على نطاقٍ واسع.[79] تُعتبر العداوى التي تُسبب التهاب المعدة والأمعاء ثاني أكثر العداوى شيوعًا (بعد الزكام) في الولايات المتحدة، وتؤدي إلى ما بين 200-375 مليون حالة من الإسهال الحاد[17][18] وحوالي 10,000 حالة وفاة سنويًا،[17] ويكون 150-300 حالة من هذه الوفيات من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنواتٍ.[3]

أُجريت دراسةٌ حول التهاب المعدة والأمعاء بسبب الفيروس العجلي في الأطفال دون سن 5 سنواتٍ في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا اعتمادًا على البيانات المتوافرة بين 1999 حتى 2009، حيثُ أظهرت أنَّ نسبة حالات التهاب المعدة والأمعاء بسبب الفيروس العجلي تتراوح ما بين 16-61% سنويًا، وبينت أنَّ أدنى نسبة حدوث (16-23%) كانت في السعودية وتونس ومصر، وأعلى نسبة حدوث في سوريا (61%) وعُمان (50%) والكويت (44%).[80] كما بينت الدراسة أنَّ ذروة المرض في هذه الدُول تكون في فصل الشتاء بين نوفمبر إلى أبريل، وتستثنى مصر من ذلك حيث تبلغ الحالات ذروتها بين يوليو إلى نوفمبر.[80]

التاريخ

استُعمل مُصطلح التهاب المعدة والأمعاء (بالإنجليزية: gastroenteritis)‏ للمرة الأولى عام 1825،[81] وقبل هذا الوقت كان يُعرف باسم حمى التيفوئيد (بالإنجليزية: typhoid fever)‏ أو الكوليرا المُمرضة (بالإنجليزية: cholera morbus)‏ وغيرها، كما أُطلق عليه تسمياتٌ عديدة غير خاصةٍ بالمرض (مثل surfeit، وflux، وcolic، وbowel complaint) وغيرها من الأسماء القديمة للإسهال الحاد.[82] كان مُصطلح الكوليرا المُمرضة يُستخدم للإشارة إلى التهاب المعدة والأمعاء بدلًا من الكوليرا على وجه التحديد.[83]

الثقافة والمجتمع

يُعد التهاب المعدة والأمعاء السبب الرئيسي لحوالي 3.7 مليون زيارة للأطباء سنويًا في الولايات المتحدة،[3] وحوالي 3 ملايين زيارة للأطباء في فرنسا.[84] يُعتقد أنَّ التهاب المعدة والأمعاء في الولايات المتحدة يؤدي إلى تكاليفٍ تصل إلى 23 مليار دولار أمريكي سنويًا،[85] كما أنَّ الفيروس العجلي لوحده يُكلف حوالي مليار دولار أمريكي سنويًا.[3]

يرتبطُ التهاب المعدة والأمعاء بالعديد من الأسماء العامية الأجنبية، وتتضمن انتقام مونتيزوما (Montezuma's revenge) وديلهي بيلي (Delhi belly) ولا توريستا (la turista) وغيرها.[17] كما لعبت دورًا في العديد من الحملات العسكرية ويُعتقد أنها أصل عبارة (no guts no glory) والتي تعني (لا شجاعة لا مجد) أي أنَّ النجاح والفوز لن يتحقق بدون العمل الجاد والنضال.[17]

الأبحاث

يعملُ العلماءُ على تطوير عددٍ من اللقاحات لالتهاب المعدة والأمعاء، فمثلًا، يجري تطوير لقاحاتٍ ضد الشيغيلا والإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي (ETEC)، حيثُ تُعد أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا في إحداث التهاب المعدة والأمعاء في جميع أنحاء العالم.[86][87]

في الحيوانات

تؤدي العديد من مُسببات التهاب المعدة والأمعاء في الإنسان إلى حدوث التهاب المعدة والأمعاء في القطط والكلاب، ومن أهمها العطيفة، والكلوستريديوم العسيرة، والكلوستريديوم الحاطمة والسلمونيلا.[88] قد تسبب العديد من النباتات السامة الأعراض نفسها.[89]

ترتبطُ بعض مُسببات المرض بأنواعٍ معينةٍ من الحيوانات. يحدثُ فيروس كورونا التهاب المعدة والأمعاء الساري (TGEV) في الخنازير مُسببًا إسهالًا وتجفافًا وتقيؤًا.[90] يُعتقد أنَّ هذا الفيروس وصل إلى الخنازير من الطيور البرية، كما لا يُوجد أي علاجٍ متاحٍ له حتى الآن،[91] ولا ينتقل إلى البشر.[92]

الهوامش

1. الْتِهاب المَعِدَة والأَمْعاء[ِ 1][ِ 2][ِ 3][ِ 4][ِ 5][ِ 6][ِ 7] أو الالتهاب المعدي المعوي[ِ 5][ِ 6][ِ 7] (بالإنجليزية: Gastroenteritis)‏ ويُسمى أيضًا الإسهال المُعدِ (بالإنجليزية: infectious diarrhea)‏ أو إنفلونزا المعدة[ِ 8] (بالإنجليزية: stomach flu)‏ أو فيروس المعدة (بالإنجليزية: stomach virus)‏ أو النزلة المعوية.[ِ 9]

المراجع

بِاللُغة الإنجليزيّة
  1. Ciccarelli, S; Stolfi, I; Caramia, G (29 أكتوبر 2013). "Management strategies in the treatment of neonatal and pediatric gastroenteritis". Infection and Drug Resistance. 6: 133–61. doi:10.2147/IDR.S12718. PMC 3815002. PMID 24194646. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  2. A. Helms, Richard (2006). Textbook of therapeutics : drug and disease management (الطبعة 8.). Philadelphia [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. صفحة 2003. ISBN 978-0-7817-5734-8. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  3. Singh, Amandeep (يوليو 2010). "Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update". Pediatric Emergency Medicine Practice. 7 (7). مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  4. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2014. صفحة 479. ISBN 978-0-323-08430-7. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  5. Caterino, Jeffrey M.; Kahan, Scott (2003). In a Page: Emergency medicine (باللغة الإنجليزية). Lippincott Williams & Wilkins. صفحة 293. ISBN 978-1-4051-0357-2. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  6. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  7. GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 أكتوبر 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  8. Schlossberg, David (2015). Clinical infectious disease (الطبعة Second). صفحة 334. ISBN 978-1-107-03891-2. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  9. Shors, Teri (2013). The microbial challenge : a public health perspective (الطبعة 3rd). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. صفحة 457. ISBN 978-1-4496-7333-8. مؤرشف من الأصل في 08 سبتمبر 2017. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  10. "2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis". The Lancet Infectious Diseases. 12 (2): 136–41. فبراير 2012. doi:10.1016/S1473-3099(11)70253-5. PMID 22030330. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  11. "The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights". International Journal of Environmental Research and Public Health. 8 (4): 1141–9. أبريل 2011. doi:10.3390/ijerph8041141. PMC 3118882. PMID 21695033. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  12. Man SM (ديسمبر 2011). "The clinical importance of emerging Campylobacter species". Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 8 (12): 669–85. doi:10.1038/nrgastro.2011.191. PMID 22025030. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  13. Webb, A; Starr, M (أبريل 2005). "Acute gastroenteritis in children". Australian Family Physician. 34 (4): 227–31. PMID 15861741. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  14. Zollner-Schwetz, I; Krause, R (أغسطس 2015). "Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics". Clinical Microbiology and Infection. 21 (8): 744–9. doi:10.1016/j.cmi.2015.03.002. PMID 25769427. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  15. Webber, Roger (2009). Communicable disease epidemiology and control : a global perspective (الطبعة 3rd). Wallingford, Oxfordshire: Cabi. صفحة 79. ISBN 978-1-84593-504-7. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  16. Walker, CL; Rudan, I; Liu, L; Nair, H; Theodoratou, E; Bhutta, ZA; O'Brien, KL; Campbell, H; Black, RE (أبريل 20, 2013). "Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea". Lancet. 381 (9875): 1405–16. doi:10.1016/S0140-6736(13)60222-6. PMID 23582727. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  17. Dolin, Raphael; Mandell, Gerald L.; Bennett, John E., المحررون (2010). "Chapter 93". Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (الطبعة 7th). Philadelphia: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06839-3. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  18. "Viral gastroenteritis in adults". Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery. 6 (1): 54–63. يناير 2011. doi:10.2174/157489111794407877. PMID 21210762. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  19. Galanis, E (11 سبتمبر 2007). "Campylobacter and bacterial gastroenteritis". Canadian Medical Association Journal. 177 (6): 570–1. doi:10.1503/cmaj.070660. PMC 1963361. PMID 17846438. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  20. Meloni, A; Locci, D; Frau, G; Masia, G; Nurchi, AM; Coppola, RC (أكتوبر 2011). "Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?". Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 24 (Suppl 2): 48–51. doi:10.3109/14767058.2011.601920. PMID 21749188. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  21. "Toolkit". DefeatDD. مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2012. اطلع عليه بتاريخ 3 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  22. "Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5". National Institute of Clinical Excellence. أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 02 أغسطس 2009. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  23. Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. صفحات 830–839. ISBN 978-0-07-148480-0. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  24. Elliott, EJ (6 يناير 2007). "Acute gastroenteritis in children". The BMJ. 334 (7583): 35–40. doi:10.1136/bmj.39036.406169.80. PMC 1764079. PMID 17204802. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  25. Szajewska, H; Dziechciarz, P (يناير 2010). "Gastrointestinal infections in the pediatric population". Current Opinion in Gastroenterology. 26 (1): 36–44. doi:10.1097/MOG.0b013e328333d799. PMID 19887936. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  26. Dennehy PH (يناير 2011). "Viral gastroenteritis in children". The Pediatric Infectious Disease Journal. 30 (1): 63–4. doi:10.1097/INF.0b013e3182059102. PMID 21173676. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  27. "Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection". The Journal of Infectious Diseases. 203 (2): 188–95. يناير 2011. doi:10.1093/infdis/jiq031. PMC 3071058. PMID 21288818. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  28. Ahmed, Sharia M; Hall, Aron J; Robinson, Anne E; Verhoef, Linda; Premkumar, Prasanna; Parashar, Umesh D; Koopmans, Marion; Lopman, Benjamin A (أغسطس 2014). "Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis". The Lancet Infectious Diseases. 14 (8): 725–30. doi:10.1016/S1473-3099(14)70767-4. PMID 24981041. مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  29. Nyachuba, DG (مايو 2010). "Foodborne illness: is it on the rise?". Nutrition Reviews. 68 (5): 257–69. doi:10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x. PMID 20500787. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  30. Charles, RC; Ryan, ET (أكتوبر 2011). "Cholera in the 21st century". Current Opinion in Infectious Diseases. 24 (5): 472–7. doi:10.1097/QCO.0b013e32834a88af. PMID 21799407. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  31. Moudgal, V; Sobel, JD (فبراير 2012). "Clostridium difficile colitis: a review". Hospital Practice. 40 (1): 139–48. doi:10.3810/hp.2012.02.954. PMID 22406889. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  32. Lin, Z; Kotler, DP; Schlievert, PM; Sordillo, EM (مايو 2010). "Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?". Digestive Diseases and Sciences. 55 (5): 1200–7. doi:10.1007/s10620-009-0886-1. PMID 19609675. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  33. "Persistent Travelers' Diarrhea". United States Centers for Disease Control and Prevention. 10 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 03 يناير 2016. اطلع عليه بتاريخ 9 يناير 2016. Although most cases of travelers' diarrhea are acute and self-limited, a certain percentage of travelers will develop persistent (>14 days) gastrointestinal symptoms ... Parasites as a group are the pathogens most likely to be isolated from patients with persistent diarrhea الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  34. Leonard, J; Marshall, JK; Moayyedi, P (سبتمبر 2007). "Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression". The American Journal of Gastroenterology. 102 (9): 2047–56, quiz 2057. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01275.x (غير نشط 2020-02-21). PMID 17509031. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  35. Escobedo, AA; Almirall, P; Robertson, LJ; Franco, RM; Hanevik, K; Mørch, K; Cimerman, S (أكتوبر 2010). "Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease". Infectious Disorders Drug Targets. 10 (5): 329–48. doi:10.2174/187152610793180821. PMID 20701575. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  36. Grimwood, K; Forbes, DA (ديسمبر 2009). "Acute and persistent diarrhea". Pediatric Clinics of North America. 56 (6): 1343–61. doi:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  37. Lawrence, DT; Dobmeier, SG; Bechtel, LK; Holstege, CP (مايو 2007). "Food poisoning". Emergency Medicine Clinics of North America. 25 (2): 357–73, abstract ix. doi:10.1016/j.emc.2007.02.014. PMID 17482025. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  38. "Trends in Emergency Department Visits, 2006–2011". HCUP Statistical Brief #179. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 24 ديسمبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  39. Shane, Andi L; Mody, Rajal K; Crump, John A; Tarr, Phillip I; Steiner, Theodore S; Kotloff, Karen; Langley, Joanne M; Wanke, Christine; Warren, Cirle Alcantara; Cheng, Allen C; Cantey, Joseph; Pickering, Larry K (19 أكتوبر 2017). "2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea". Clinical Infectious Diseases. 65 (12): e45–e80. doi:10.1093/cid/cix669. PMC 5850553. PMID 29053792. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  40. Steiner, MJ; DeWalt, DA; Byerley JS (9 يونيو 2004). "Is this child dehydrated?". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 291 (22): 2746–54. doi:10.1001/jama.291.22.2746. PMID 15187057. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  41. Freedman, SB; Vandermeer, B; Milne, A; Hartling, L; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study, Group (أبريل 2015). "Diagnosing clinically significant dehydration in children with acute gastroenteritis using noninvasive methods: a meta-analysis". The Journal of Pediatrics. 166 (4): 908–916.e6. doi:10.1016/j.jpeds.2014.12.029. PMID 25641247. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  42. Warrell D.A.; Cox T.M.; Firth J.D.; Benz E.J., المحررون (2003). The Oxford Textbook of Medicine (الطبعة 4th). Oxford University Press. ISBN 978-0-19-262922-7. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  43. "Viral Gastroenteritis". Center for Disease Control and Prevention. فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2012. اطلع عليه بتاريخ 16 أبريل 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  44. World Health Organization (ديسمبر 2009). "Rotavirus vaccines: an update" (PDF). Weekly Epidemiological Record. 84 (50): 533–540. PMID 20034143. مؤرشف (PDF) من الأصل في 09 يوليو 2012. اطلع عليه بتاريخ 10 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  45. "Summary of effectiveness and impact of rotavirus vaccination with the oral pentavalent rotavirus vaccine: a systematic review of the experience in industrialized countries". Human Vaccines. 7 (7): 734–748. يوليو 2011. doi:10.4161/hv.7.7.15511. PMID 21734466. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2013. اطلع عليه بتاريخ 10 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  46. Jiang, V; Jiang B; Tate J; Parashar UD; Patel MM (يوليو 2010). "Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries". Human Vaccines. 6 (7): 532–542. doi:10.4161/hv.6.7.11278. PMC 3322519. PMID 20622508. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2013. اطلع عليه بتاريخ 10 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  47. Patel, MM; Steele, D; Gentsch, JR; Wecker, J; Glass, RI; Parashar, UD (يناير 2011). "Real-world impact of rotavirus vaccination". The Pediatric Infectious Disease Journal. 30 (1 Suppl): S1–5. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefa1f. PMID 21183833. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  48. US Center for Disease Control and Prevention (2008). "Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007 – May 2008". Morbidity and Mortality Weekly Report. 57 (25): 697–700. PMID 18583958. مؤرشف من الأصل في 08 يونيو 2012. اطلع عليه بتاريخ 3 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  49. Centers for Disease Control Prevention (CDC) (أكتوبر 2009). "Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009". Morbidity and Mortality Weekly Report. 58 (41): 1146–9. PMID 19847149. مؤرشف من الأصل في 31 أكتوبر 2009. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  50. Tate, JE; Cortese, MM; Payne, DC; Curns, AT; Yen, C; Esposito, DH; Cortes, JE; Lopman, BA; Patel, MM; Gentsch, JR; Parashar, UD (يناير 2011). "Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data". The Pediatric Infectious Disease Journal. 30 (1 Suppl): S56–60. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefdc0. PMID 21183842. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  51. Sinclair, D; Abba, K; Zaman, K; Qadri, F; Graves, PM (16 مارس 2011). Sinclair, David (المحرر). "Oral vaccines for preventing cholera". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD008603. doi:10.1002/14651858.CD008603.pub2. PMC 6532691. PMID 21412922. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  52. Fedorowicz, Zbys; Jagannath, Vanitha A.; Carter, Ben (2011-09-07). "Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents". Cochrane Database of Systematic Reviews. 130 (9): 270. doi:10.1002/14651858.CD005506.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 6768985. PMID 21901699. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  53. Tytgat GN (2007). "Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain". Drugs. 67 (9): 1343–57. doi:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  54. "BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults". مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2009. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  55. "Diagnosis and management of dehydration in children". American Family Physician. 80 (7): 692–6. أكتوبر 2009. PMID 19817339. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  56. Gregorio, GV; Gonzales, ML; Dans, LF; Martinez, EG (13 ديسمبر 2016). "Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea". Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD006519. doi:10.1002/14651858.CD006519.pub3. PMC 5450881. PMID 27959472. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  57. Toaimah, FH; Mohammad, HM (فبراير 2016). "Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis: A Systematic Review". Pediatric Emergency Care. 32 (2): 131–5. doi:10.1097/pec.0000000000000708. PMID 26835574. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  58. "Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy". Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports. 52 (RR-16): 1–16. نوفمبر 2003. PMID 14627948. مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  59. Allen SJ, المحرر (2010). "Probiotics for treating acute infectious diarrhoea". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD003048. doi:10.1002/14651858.CD003048.pub3. PMC 6532699. PMID 21069673. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  60. Feizizadeh, S; Salehi-Abargouei, A; Akbari, V (يوليو 2014). "Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii for acute diarrhea". Pediatrics. 134 (1): e176–91. doi:10.1542/peds.2013-3950. PMID 24958586. مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  61. Hempel, S; Newberry, SJ; Maher, AR; Wang, Z; Miles, JN; Shanman, R; Johnsen, B; Shekelle, PG (9 مايو 2012). "Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 307 (18): 1959–69. doi:10.1001/jama.2012.3507. PMID 22570464. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  62. Mackway-Jones, Kevin (يونيو 2007). "Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?". BestBets. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2009. اطلع عليه بتاريخ 30 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  63. Telmesani, AM (مايو 2010). "Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea". Journal of Family and Community Medicine. 17 (2): 79–82. doi:10.4103/1319-1683.71988. PMC 3045093. PMID 21359029. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  64. "Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 162 (9): 858–65. سبتمبر 2008. doi:10.1001/archpedi.162.9.858. PMID 18762604. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  65. "Ondansetron for acute gastroenteritis in children". Canadian Family Physician. 52 (11): 1397–8. 2006. PMC 1783696. PMID 17279195. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  66. Fedorowicz, Z; Jagannath, VA; Carter, B (7 سبتمبر 2011). Fedorowicz, Zbys (المحرر). "Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD005506. doi:10.1002/14651858.CD005506.pub5. PMC 6768985. PMID 21901699. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2010. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  67. "Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses?". Annals of Emergency Medicine. 55 (5): 415–22. مايو 2010. doi:10.1016/j.annemergmed.2009.11.011. PMID 20031265. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  68. "Ondansetron". Lexi-Comp. مايو 2011. مؤرشف من الأصل في 06 يونيو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  69. "Antibiotics for the treatment of dysentery in children". International Journal of Epidemiology. 39 (Suppl 1): i70–4. أبريل 2010. doi:10.1093/ije/dyq024. PMC 2845863. PMID 20348130. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  70. "Acute and persistent diarrhea". Pediatric Clinics of North America. 56 (6): 1343–61. ديسمبر 2009. doi:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  71. Mandell, Gerald L.; Bennett, John E.; Dolin, Raphael (2004). Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases (الطبعة 6th). Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06643-6. مؤرشف من الأصل في 18 أكتوبر 2013. اطلع عليه بتاريخ 12 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  72. Christopher, PR; David, KV; John, SM; Sankarapandian, V (4 أغسطس 2010). Christopher, Prince RH (المحرر). "Antibiotic therapy for Shigella dysentery". Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD006784. doi:10.1002/14651858.CD006784.pub4. PMC 6532574. PMID 20687081. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  73. Effa, EE; Lassi, ZS; Critchley, JA; Garner, P; Sinclair, D; Olliaro, PL; Bhutta, ZA (5 أكتوبر 2011). Bhutta, Zulfiqar A (المحرر). "Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever)". Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004530. doi:10.1002/14651858.CD004530.pub4. PMC 6532575. PMID 21975746. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  74. Gonzales, Maria Liza M.; Dans, Leonila F.; Sio-Aguilar, Juliet (9 يناير 2019). "Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD006085. doi:10.1002/14651858.CD006085.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6326239. PMID 30624763. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  75. Harrison's Principles of Internal Medicine (الطبعة 16th). McGraw-Hill. 2005. ISBN 978-0-07-140235-4. مؤرشف من الأصل في 04 أغسطس 2012. اطلع عليه بتاريخ 22 أبريل 2006. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  76. Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Sleisenger, Marvin H. (2002). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (الطبعة 7th). Saunders. ISBN 978-0-7216-8973-9. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  77. World Health Organization (نوفمبر 2008). "Global networks for surveillance of rotavirus gastroenteritis, 2001–2008" (PDF). Weekly Epidemiological Record. 83 (47): 421–428. PMID 19024780. مؤرشف (PDF) من الأصل في 09 يوليو 2012. اطلع عليه بتاريخ 10 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  78. "Gastroenteritis attributable to rotavirus in hospitalized Saudi Arabian children in the period 2007–2008". Clinical Epidemiology. 7: 129–137. 11 فبراير 2015. doi:10.2147/CLEP.S69502. PMC 4334312. PMID 25709500. مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 18 أبريل 2020 – عبر PubMed Central. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  79. "Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy". Bulletin of the World Health Organization. 78 (10): 1246–55. 2000. doi:10.1590/S0042-96862000001000010 (غير نشط 2020-02-21). PMC 2560623. PMID 11100619. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  80. "Burden of rotavirus gastroenteritis in the Middle Eastern and North African pediatric population". BMC infectious diseases. 11: 9. 7 يناير 2011. doi:10.1186/1471-2334-11-9. PMC 3022719. PMID 21214934. مؤرشف من الأصل في 18 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 18 أبريل 2020 – عبر PubMed. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  81. "Gastroenteritis". قاموس أكسفورد الإنجليزي 2011. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2008. اطلع عليه بتاريخ 15 يناير 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  82. Rudy's List of Archaic Medical Terms نسخة محفوظة 2007-07-09 على موقع واي باك مشين.
  83. Charles E. Rosenberg (2009). The Cholera Years the United States in 1832, 1849, and 1866. Chicago: University of Chicago Press. صفحة 74. ISBN 978-0-226-72676-2. مؤرشف من الأصل في 09 نوفمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  84. Flahault, A; Hanslik, T (نوفمبر 2010). "[Epidemiology of viral gastroenteritis in France and Europe]". Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine. 194 (8): 1415–24, discussion 1424–5. doi:10.1016/S0001-4079(19)32172-7. PMID 22046706. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  85. Skolnik, Neil S.; Albert, Ross H., المحررون (2008). Essential infectious disease topics for primary care. Totowa, NJ: Humana Press. صفحة 66. ISBN 978-1-58829-520-0. مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  86. World Health Organization. "Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC)". Diarrhoeal Diseases. مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2012. اطلع عليه بتاريخ 3 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  87. World Health Organization. "Shigellosis". Diarrhoeal Diseases. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2008. اطلع عليه بتاريخ 3 مايو 2012. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  88. Weese, JS (مارس 2011). "Bacterial enteritis in dogs and cats: diagnosis, therapy, and zoonotic potential". Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 41 (2): 287–309. doi:10.1016/j.cvsm.2010.12.005. PMID 21486637. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  89. Rousseaux, Wanda Haschek, Matthew Wallig, Colin (2009). Fundamentals of toxicologic pathology (الطبعة 2nd). London: Academic. صفحة 182. ISBN 978-0-12-370469-6. مؤرشف من الأصل في 07 مايو 2016. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  90. MacLachlan, N. James; Dubovi, Edward J., المحررون (2009). Fenner's veterinary virology (الطبعة 4th). Amsterdam: Elsevier Academic Press. صفحة 399. ISBN 978-0-12-375158-4. مؤرشف من الأصل في 25 نوفمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  91. Fox, James G.; et al., المحررون (2002). Laboratory animal medicine (الطبعة 2nd). Amsterdam: Academic Press. صفحة 649. ISBN 978-0-12-263951-7. مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  92. Zimmerman, Jeffrey; Karriker, Locke; Ramirez, Alejandro; Kent Schwartz; Gregory Stevenson (15 مايو 2012). Diseases of Swine (الطبعة 10th). Chichester, West Sussex: John Wiley & Sons. صفحة 504. ISBN 978-0-8138-2267-9. مؤرشف من الأصل في 28 نوفمبر 2015. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)

    بِاللُغة العربيَّة
    1. حِتّي، يُوسف; شفيق الخَطيب، أحمَد (2008). قامُوس حِتّي الطِبي للجَيب. بيروت، لبنان: مكتبة لبنان ناشرون. صفحة 168. ISBN 995310235X. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); |access-date= بحاجة لـ |url= (مساعدة)
    2. "ترجمة (Gastroenteritis) في المعجم الطبي الموحد". مكتبة لبنان ناشرون. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    3. "ترجمة (Gastroenteritis) في معجم مرعشي الطبي الكبير". مكتبة لبنان ناشرون. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    4. "ترجمة (Gastroenteritis) في القاموس الطبي". مكتبة لبنان ناشرون. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    5. "ترجمة (Gastroenteritis) في المغني الأكبر". مكتبة لبنان ناشرون. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    6. "ترجمة (Gastroenteritis) في قاموس المعاني". قاموس المعاني. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    7. "ترجمة (Gastroenteritis) في موقع القاموس". www.alqamoos.org. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 13 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    8. موظفو مايو كلينك. "التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (إنفلونزا المعدة)". مايو كلينك. مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ 23 مارس 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
    9. راغب البسرة، مجاهد (2010). الأمراض المعدية التي تصيب الطفل. بيروت، لبنان: دار الكتب العلمية. صفحة 62. ISBN 9782745167019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة); |access-date= بحاجة لـ |url= (مساعدة)

      وصلات خارجية
      التهاب المعدة والأمعاء في المشاريع الشقيقة
      إخلاء مسؤولية طبية
      • بوابة طب
      • بوابة علم الفيروسات
      This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.