بطن

العلاقات بين الأحشاء و الأوعية الكبيرة في البطن، كما تُرى من الخلف.

يحتوي البطن على معظم الأعضاء ذات الشكل الأنبوبي للسبيل الهضميّ، بالإضافة للعديد من الأعضاء الصلبّة (غير المُجوَّفة). تتضمن أعضاء البطن المُجوّفة كلاً من المعدة و الأمعاء الدقيقة و القولون بالإضافة إلى الزائدة المتصلة به. بالإضافة إلى أعضاء الكبد و المرارة المتصلة به و البنكرياس كل هذ الأعضاء ذات وظيفة تترافق مع السبيل الهضميّ وتتواصل مع السبيل الهضميّ عبر أقنية هذه الأعضاء التي تنفتح على السبيل الهضميّ. كذلك الطحال و الكِلَى (جمع كلية) و الغدتان الكظريتان تتوضع أيضاً داخل البطن، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الكبيرة بما في ذلك الشريان الأبهر و الوريد الأجوف السفليّ. قد يعتبر علماء التشريح أن المثانة البوليّة و الرحم و قنوات فالوب و المبيضين أعضاء بطنيّة وقد يعتبرونهم أعضاءاً حوضيّة. أخيراً، يحتوي البطن على غشاء واسع يُدعى الصفاق أو البريتوان. تُغطّى بعض الأعضاء بطيّة من البريتوان بشكل كامل، وتتغطّى بعضها الآخر بطيّة من البريتوان على أحد جوانبها والتي عادةً ما تكون الأقرب إلى جدار البطن، ويدعو علماء التشريح هذه الأعضاء بالأعضاء خلف البريتوان.

• السبيل الهضميّ: المعدة و الأمعاء الدقيقة و الأمعاء الغليظة و الأعور و الزائدة الدوديّة
• أعضاء ملحقة بالسبيل الهضميّ: الكبد و المرارة و البنكرياس
• الجهاز البوليّ: الكلى و الحالبين -و لكنهما تقنيّاً يقعان خلف البريتوان- خارج الغشاء البريتواني
• أعضاء أخرى: الطحال

تكون الأعضاء البطنيّة عند بعض الحيوانات عالية التمايز. مثلاً، معدة المُجترَّات (فرع من الثدييات) تُقسم إلى أربع حجرات وهي الكرش و الشبكيّة و (القبة) أم التلافيف وانفحة.[1] في الفقاريات، تكون البطن جوف كبير مُغلق بالعضلات البطنيّة بطنيّاً ووحشيّاً وبالعمود الفقري ظهريَّاً، كما قد تشترك الأضلاع السفليّة في إغلاق البطن بطنيّاً ووحشيّاً. يتصل جوف البطن بجوف الصدر بواسطة الحجاب الحاجز، و البنى كالأبهر و الوريد الأجوف السفليّ و المريء تمرّ عبر الحجاب الحاجز من أحد الجوفين إلى الآخر. يُبطّن كلٌ من الجوفين البطني والحوضي بغشاء مصليّ يُعرف باسم البريتوان الجداري (أما جوف الصدر بالجنبة الجداريّة)، و يستمر هذا الغشاء (البريتوان الجداري والجنبة الجداريّة) بغشاء مصليّ يغطيّ الأعضاء يُدعى البريتوان الحشويّ (في الصدر الجنبة الحشويّة).[2] يحتوي البطن عن الفقاريات على أعضاء تنتمي لأجهزة مختلفة كالهضميّ والبوليّ.

(يسار) تشريح البطن من كتاب غرايز أناتومي أو تشريح جراي لهنري جراي.
(يمين) بطن ذكر نموذجيّة

يتكوّن جدار البطن من ثلاث طبقات عضليّة وهي من الخارج إلى الداخل: المنحرفة الظاهرة و المنحرفة الباطنة و المستعرضة البطنيّة.[3] تمتد هذه الطبقات بين العمود الفقري و الأضلاع السفليّة و العرف الحرقفي والعانة في الورك. تندمج ألياف هذه الطبقات العضليّة باتجاهها إلى الخط الناصف وتحيط بالمستقيمة البطنيّة بواسطة غمد، وفيما بعد تندمج الألياف تماماً عند الخط الأبيض. تُكتسب القوّة من خلال تقاطع الألياف حيث تتجه المنحرفة الظاهرة إلى الأمام والأسفل، والمنحرفة الداخليّة إلى الأمام والأعلى أما المستعرضة البطنيّة فتتجه أفقيّاً إلى الأمام.[3] العضلة المستعرضة البطنيّة عضلة مسطّحة ومثلثيّة الشكل تسير أليافها أفقيّاً. تمتد العضلة المستعرضة البطنيّة بين المنحرفة الباطنة واللفافة المُبطّنة للمستعرضة البطنيّة. تنشأ المستعرضة البطنيّة من رباط بوبارت و الشفة الداخلية لعظم الحرقفة واللفافة القطنيّة والسطح الداخلي لغضاريف الأضلاع الستة السفليّة، وتنغرز على الخط الأبيض خلف المستقيمة البطنيّة. تكون العضلة المستقيمة البطنيّة طويلة ومسطّحة. تتقطّع العضلة بواسطة حزم ليفية تُدعى تقطّعات وتريّة. تُغلّف المستقيمة البطنيّة بغمد ثخين، وُصف في الأعلى، بواسطة ألياف من كلٍ من العضلات الثلاث السابقة التي تشكّل جدار البطن الوحشيّ. تنشأ العضلة من عظم العانة وتصعد إلى أعلى باتجاه البطن على كل جانب من الخط الأبيض وتنغرز بالغضاريف الضلعيّة الخامس والسادس السابع. في المنطقة الإربيّة، تمرّ القناة الإربيّة عبر هذه الطبقات أي تخترقها عبر فجوة، وعبر هذه الفجوة تستطيع الخصيتان النزول من البطن كما يمر عبرها الحبل الليفي من الرحم عند الأنثى، كما يمكن عند هذه الفجوة أن تحدث الفتوق الإربيّة.[3] العضلة الهرميّة عضلة صغيرة مثلثيّة الشكل، تقع أسفل البطن أمام المستقيمة البطنيّة. تنشأ من عظم العانة وتنغرز في الخط الأبيض تحديداً في منتصف المسافة بين العانة والسرّة.

تمتلك العضلات البطنية وظائف عديدة هامة. فالعضلات البطنية تساعد في عملية التنفس كعضلات إضافية للتنفس. علاوةً على ذلك، تقدم هذه العضلات حمايةً للأعضاء الداخليّة، كما أنها تقدم بالاشتراك مع عضلات الظهر دعامةً للوقوف وتمنح الجسم جزءاً مهمّاً شكليّاً. عندما ينغلق لسان المزمار ويثبت الصدر والحوض تساعد عندها عضلات البطن على السعال والتبول و التقيوء والولادة و التغوّط والغناء.[3] و عند تثبيت الحوض، يمكن لعضلات البطن أن تبدأ حركة الجذع إلى الأمام. كما أن عضلات البطن تمنع فرط التمدّد. و عند تثبيت الصدر، يمكن لعضلات البطن أن تسحب الحوض إلى أعلى، وأخيراً يمكن لعضلات البطن أن تعطف العمود الفقري جانبيّاً ويمكن أن تساعد في دوران الجذع.[3]

العضلة المستعرضة البطنيّة أعمق عضلات البطن، ولذا فلا يمكن أن تُلمس من الخارج. و يمكن لها أن تؤثر بشكل كبير على وضع الجسم. العضلات المائلة الباطنة أيضاً عميقة وتؤثر أيضاً على وضع الجسم. كلا العضلتين تشتركان في التدوير والعطف الوحشي للعمود الفقري وتُتسخدمان كذلك لثني ودعم العمود الفقري من الأمام. العضلات المنحرفة الظاهرة أكثر سطحيّة مما سبق ذكره وتشترك كذلك في التدوير والعطف الوحشي للعمود الفقري، كما أنها تساهم في ثبات العمود الفقري إلى أعلى. أما العضلة المستقيمة البطنيّة فليست الأكثر سطحيّةً، بل تُغطى بغمد وتري يمتد من العضلات المنحرفة الظاهرة، وتتظاهر العضلة المستقيمة البطنيّة سطحيَّاً عند التدريب البدني بالعضلة ذات القطع الست 6-pack التي تظهر على البطن، إلا أنه من المفترض أن تكون ذات عشرة قطع لأن هناك خمس قطع في كل جانب، إلا أنه وبسبب وجود قطعتين عضليّتين في كل جانب فوق عظم العانة تماماً وكونهما غير مرئيتين بشكل جيّد لا تظهران على السطح، وبالتالي تتبارز العضلة سطحيّاً بست قطع عضليّة. تتمثّل وظيفة المستقيمة البطنيّة بثني العمود الفقري إلى الأمام عند انقباضها.[4]

العديد من أمراض السبيل الهضميّ تؤثّر على العديد من أعضاء البطن. تتضمن هذه الأمراض أمراض المعدة و أمراض الكبد و أمراض البنكرياس وأمراض المرارة وأمراض قناة الصفراء وأمراض الأمعاء بما فيها التهاب الأمعاء و أمراض البطن و التهاب الرتج و متلازمة القولون المتهيج.

يمكن استخدام إجراءات طبية عديدة لفحص أعضاء السبيل الهضميّ. تتضمن هذه الإجراءات التنظير و تنظير القولون و التنظير السيني وتنظير الأمعاء والتنظير المريئي المعدي الاثنا عشري (العفجي). هناك أيضاً عدد من تقنيات التصوير الطبي الممكن استخدامها. بالإضافة إلى ما سبق هناك العلامات السطحيّة التي تُمثِّل مؤشراً هاماً في فحص البطن.

المساقط السطحيّة لأعضاء الجذع، بحسب مستويات الفقرات و الأضلاع و الأمعاء.

في الخط الناصف يوجد خنجر كفيف يمتد من الناتئ الرهابي في الأعلى حتى ارتفاق العانة في الأسفل، يمثّل هذا الانخفاض الخط الأبيض في الجدار البطني الأمامي. و في حوالي منتصفه تتوضّع السرّة. يوجد على كل جانب العضلة المستقيمة البطنيّة وتكون واضحة في أصحاب الأجساد الرياضيّة. تتقطّع العضلة المستقيمة البطنيّة بواسطة ثلاث انخفاضات عرضيّة أو أكثر تُمثّل هذه الانخفاضات التقطّعات الوتريّة، يكون هناك عادةً تقطّع وتريّ قرب الناتئ الرهابي وآخر قرب السرة وواحد بينهما. يلتقي انخفاض الخط الأبيض مع انخفاضات التقطّعات الوتريّة العرضيّة قاسمةً سطح البطن إلى ست قطع عضليّة واضحة جداً في أصحاب الأجسام الرياضيّة. الحد الوحشي العلوي للبطن هو الحافة تحت الضلعيّة (عند أو بالقرب من المستوى تحت الضلعيّ) تُشكّله غضاريف الأضلاع الكاذبة (الثامن والتاسع و العاشر) التي لا تلبث أن تتصل مع بعضها. أما الحد الوحشي السفلي للبطن فهو العرف الحرقفيّ و رباط بوبارت الذي يصل بين الشوك الأمامي العلويّ لعظم الحرقفة وأشواك العانة. هذه الحدود السفليّة تُعلَّم بواسطة أثلام مرئية. فوق أشواك العانة على كل جانب تُرى الحلقات البطنيّة الظاهرة والتي تُمثّل فتحات الجدار العضليّ للبطن ينبثق عبرها الحبل المنوي عند الذكر وكذلك يحدث عبرها الفتق الإربي في حال حدوثه. يمكن تخمين مواقع محتويات البطن عبر رسم ثلاث خطوط أفقيّة وخطان عموديان.

• الخط الأعلى يُدعى كذلك الخط عبر البواب و يقع في منتصف المسافة بين الثلمة القصيّة والارتفاق العانيّ وغالباً يقطع فتحة البواب الخاصة بالمعدة التي تتوضّع إلى الأيمن من الخط لاناصف بحوالي إنش واحد. تقع كذلك سرّة كل كلية أخفض قليلاً، بينما تكاد النهاية اليُسرى للخط تُلامس الحد السفليّ من الطحال. يُوافق هذا الخط الفقرة القطنيّة الأولى.
• الخط الثاني هو الخط تحت الضلعيّ، ويُرسم من أخفض نقطة في القوس تحت الضلعيّة (الغضروف الضلعيّ العاشر). يتوافق هذا الخط مع الجزء العلوي من الفقرة القطنيّة الرابعة، ويبعد إنشاً واحداً أو أكثر عن السرّة. يشير هذا الخط بشكل غير دقيق إلى القولون المستعرض والنهايات السفليّة للكلى والحد الأعلى من الجزء الثالث (القطعة الثالثة) المعترض من الاثنا عشر (العفج).
• الخط الثالث يُدعى بالخط بين الحُديبيّ ويسير بين حدبتين خشنتين، يُمكن أن يتم الشعور بهما عند الشفة الخارجية من العرف الحرقفيّ على بُعد إنشين ونصف (60 مم) من الشوك الحرقفي العلوي الأمامي. يتوافق هذا الخط مع مستوى الفقرة القطنيّة الخامسة ويمر عبر الدسام اللفائفي الأعوري أو فوقه تماماً، و هي المنطقة التي تتصل بها الأمعاء الدقيقة بالغليظة.

يُرسم الخطّان الشاقوليان أو خطا منتصف بوبارت من النقطة الواقعة في المنتصف بين الشوك الحرقفي العلوي الأمامي و الارتفاق العانيّ على كل جانب و يسير عموديّاً حتى الحافة الضلعيّة.

• الخط الأيمن هو الأكثر قيمةً، حيث يقع الدسام اللفائفي الأعوري في مكان تقاطع هذا الخط مع الخط بين الحديبتين. تمتد فتحة الزائدة الدوديّة إنشاً واحداً إلى الأسفل عند نقطة ماكبورني. في الجزء العلويّ من الخط يلتقي الخط الشاقولي بالخط عبر البواب عند الحافة السفليّة من الأضلاع و عادةً الضلع التاسع و هنا تقع المرارة.
• يوافق خط منتصف بوبارت الأيسر في ثلاث أرباعه العلويّة مع الحافة الداخليّة للقولون النازل.

يوافق الهامش تحت الضلعيّ الأيمن مع الحد السفليّ للكبد، بينما تقع الحلمة اليمنى فوقه بحوالي نصف إنش.

الخطوط السطحيّة لمقدمة الصدر و البطن.

تقسم الخطوط الأفقية الثلاث و الشاقوليّان الاثنان سابقة الذكر، تقسم البطن إلى تسع "مناطق". (لاحظ أن السابقة hypo تعني "تحت" و أن السابقة "epi" تعني "فوق"، بينما تشير كلمة "Chondron" إلى غضروف (في هذه الحالة الغضروف الضلعيّ) و الكلمة "gaster" بمعنى معدة. كما تُعكس الاتجاهات "أيمن" و "أيسر" بالنسبة للقارئ، لأن الاتجاهات توافق اتجاهات المريض).

الحفرة الحرقفية اليمنى منطقة شائعة للألم و الضيق عند المرضى المصابين بالتهاب الزائدة الدوديّة.

أرباع البطن.

و هي طريقة أخرى لتقسيم البطن إلى أربعة أجزاء فقط.

مخططا تقسيم البطن إلى تسع مناطق و إلى أربع مناطق.