مرض منيير

تم اكتشاف مرض مينيير منذ وقت بعيد في ستينيات القرن قبل الماضي لكنه كان مبهما نسبيا ويحتمل اشياء كثيرة في نفس الوقت. وضعت الأكاديمية الأمريكية لعلوم الأذن والحنجرة ولجنة جراحة الرأس والعنق للسمع والاتزان (AAO HNS CHE) معايير لتشخيص مرض مينيير بالإضافة إلى تصنيفه إلى فئتين فرعيتين هما : مرض مينيير القوقعي (بدون دوار) ومرض مينيير الدهليزي (بدون صمم) [23]

في عام 1972، حددت الأكاديمية معايير تشخيص مرض مينيير كما يلي :[24] 1. صمم حسي عصبي متفاوت متصاعد. 2. نوبات دوار عرضية مميزة ومحددة تستغرق من 20 دقيقة إلى 24 ساعة بدون فقد للوعي، مع حدوث رأرأة دهليزية بشكل دائم. 3.حدوث طنين عادة. 4. تمتاز النوبات بحدوث نوبات من الانحسار والتفاقم.

في 1985 تغيرت تلك القائمة من أجل تغيير الألفاظ مثل تغيير لفظة "صمم" إلى "ضعف سمع مصاحب بوجود طنين للترددات المنخفضة بشكل محدد" وتطلب حدوث أكثر من نوبة من الدوار من أجل التشخيص.[25] في النهاية تغيرت القائمة عام 1995 لتحدد أربع درجات من المرض :[26]

1. مؤكد – مرض مؤكد مع تأكيد هيستوباثولوجي (العينة النسيجية تؤكد حدوث المرض)
2. واضح – يتطلب حدوث نوبتين أو أكثر من الدوار المصاحب للمرض مع فقدان للسمع وطنين و/ أو شعور بامتلاء سمعي.
3. مرجح – حدوث نوبة من الدوار المصاحب للمرض مع باقي أعراض وعلامات المرض
4. محتمل – حدوث نوبة من الدوار المصاحب للمرض مع عدم حدوث فقدان للسمع.

عادة مايعاني المرضى من توتر زائد وقلق بسبب طبيعة المرض الذي لايمكن التوقع بميعاد حدوث نوباته [32]. تتضمن الطرق الصحية لمواجهة هذا التوتر كلا من طب الروائح واليوجا وتاي تشي شوان والتأمل.

في حال عدم التحسن على العلاج، يتم اللجوء إلى علاج جراحي يدوم لفترة أطول. [34] ولسوء الحظ فإن القليل من الجراحات فقط تضمن عدم حدوث فقدان للسمع بسبب حقيقة أن الأذن الوسطى هي مركز السمع والإتزان.

الجراحات غير المتلفة تتضمن تلك الجراحات التي لاتقوم بإزالة أي وظيفة بل تهدف إلى تحسين الطريقة التي تعمل بها الأذن. [35]

في العلاجات الستيرويدية داخل الطبلة يتم حقن ستيرويدات (الديكساميثازون بشكل شائع في الأذن الوسطى من أجل تقليل الالتهاب وتغيير دورة الأذن الداخلية. [36]. إتضح أن جراحة تخفيف الضغط عن جيب اللمف الداخلي ذات تأثير فعال في تخفيف الأعراض بشكل مؤقت. قد تحدث نوبات الدوار بشكل أقل بينما تبقى حاسة السمع بدون تغيير. إلا أن هذا العلاج لايعالج المسار طويل الأمد للدوار في مرض مينيير. [37] قامت دراسات دانماركية بالربط بين هذه الجراحة بالتأثير القوي جدا للغفل وأوضحت أن هناك اختلاف طفيف جدا عند المتابعة لمدة 9 سنوات لكنها لم تنكر تأثير هذا العلاج. [38]

الجراحات الإتلافية لايمكن إرجاعها مرة أخرى وتتضمن إزالة وظيفة معظم إن لم يكن كل الأذن المصابة. [39] يمكن إزالة الأذن الداخلية نفسها جراحيا عن طريق جراحة إزالة تجويف الأذن. عادة يتم فقدان السمع بشكل كامل في الأذن المصابة مع تلك الجراحة. [6] بدلا من ذلك يتم إزالة تجويف الأذن كيميائيا عن طريق حقن دواء في الأذن الوسطى (مثل جنتاميسين) يقوم "بقتل" الجهاز الدهليزي حيث يعطي نفس النتيجة مع الاحتفاظ بالسمع. [40]

وبدلا من ذلك قد يقوم الجراحون بقطع العصب المغذي للجزء الخاص بالإتزان في الأذن الداخلية عن طريق جراحة إزالة العصب الدهليزي. في الأغلب يتم الحفاظ على حاسة السمع إلا أن الجراحة قد تتضمن قطع فتحة في بطانة المخ ويتطلب ذلك البقاء في المستشفى لعدة أيام من أجل الملاحظة [41].

يصاحب الشفاء من الجراحات المتلفة حدوث دوار (إلى جانب الغثيان والقيء المرتبطين به) حيث أن المخ يبدأ في التعود على التعويض.

يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي دورا في التعامل مع مرض مينيير. في إعادة التأهيل الدهليزي يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي باستخدام تدخلات علاجية بهدف تثبيت النظر وتقليل الدوخة وزيادة الإتزان الوضعي في نطاق أنشطة الحياة اليومية. بعد القيام بتقييم دهليزي يقوم المعالج الطبيعي بتفصيل خطة العلاج طبقا لاحتياجات كل مريض. [42]

يمكن إعادة تدريب الجهاز العصبي المركزي بسبب ليونته أو القدرة على تغييره بالإضافة إلى ممراته المتكررة. أثناء إعادة التأهيل الدهليزي، يستفيد أخصائيو العلاج الطبيعي من تلك الخاصية للجهاز العصبي المركزي من خلال استثارة أعراض الدوخة أو عدم الإتزان مع حركات الرأس أثناء تفعيل ترجمة المعلومات التي تصل إلى الجهاز البصري والجهاز الحسي الجسدي والجهاز الدهليزي. يؤدي ذلك إلى قلة حدوث الأعراض بشكل مستمر. [42]

على الرغم من أنه تم إجراء أبحاث كثيرة فيما يخص إعادة التأهيل الدهليزي في بقية الاضطرابات، إلا أنه تم إجراء القليل من نلك الأبحاث بشكل ملحوظ عن مرض مينيير. ومع ذلك فإن العلاج الطبيعي الدهليزي مقبول حاليا كجزء من أفضل الممارسات في التعامل مع تلك الحالة. [42]

• آلان شيبارد أول رائد فضاء أمريكي، تم تشخيصه بمرض مينيير عام 1964 أدى إلى هبوطه على الأرض بعد رحلة فضاء واحدة قصيرة. بعد مرور سنوات عديدة، تم إجراء جراحة تحويلية للمف الداخلي (والتي كانت في ذاك الوقت في المرحلة الاختبارية) حيث تمكن شيبارد بعدها من الذهاب إلى القمر على متن مركبة الفضاء أبولو 14. [49]
• جوناثان سويفت هاجي وأديب ورجل دين أنجلو أيرلندي عرف عنه أنه كان يعاني من مرض مينيير [50]
• فارلام شالاموف الكاتب الروسي كان مصابا أيضا بالمرض. [51]
• سو يو جنرال جيش التحرير الشعبي الصيني والذي حقق انتصارات عديدة للشيوعيين أثناء الحرب الأهلية الصينية والذي تم إدخاله إلى المستشفى عام 1949 ومُنع من القيادة في الحربة الكورية وعيّن ماو تسي تونغ بينغ ديهواي بدلا منه.

• مارلين مونرو ممثلة أمريكية، وأيقونة ثقافية عرف عنها أنها كانت تعاني من الدوار وضعف في السمع مصاحب لمرض مينيير.[53]
• تشارلز داروين قد يكون عانى من مرض مينيير. [54] وقد بنيت هذه الفكرة على أساس قائمة شائعة من الأعراض التي كانت متواجدة في حالة دارون مثل طنين في الأذن ودوار ودوخة ودوار الحركة والقيء وضعف وإرهاق مستمرين. إلا أن غياب ضعف السمع والإحساس بامتلاء الأذن(كما تنامى إلى علمنا) يستبعد تشخيص مرض مينيير بشكل قياسي. فقد كان دارون يعتقد أن معظم مشاكله الصحية كان لها أصل في رحلته التي استمرت أربع سنوات مع دوار البحر. بعد ذلك لم يستطع تحمل السفر بالمركبة وأصبح ركوب الخيل هو الشيء الوحيد الذي لايؤثر على صحته. كان أحد تشخيصات أطبائه في هذا الوقت كان " نقرس كامن". لم يكن مصدر مرض دارون معروفا بشكل قطعي. أنظر صحة تشارلز دارون
• مارتن لوثر كتب في خطاباته عن معاناته من الدوار واعتقد أن الشيطان كان السبب. [55][56]
• يوليوس قيصر عُرف عنه أنه كان يعاني من " دوار السقوط" طبقا لما ذُكر في الحيوات المتوازية لبلوتارخ وقد قام شكسبير بتوثيق ذلك ذاكرا أن يوليوس قيصر لم يكن يستطع السماع بشكل كامل بأذنه اليسرى. [57]
• طُرح اسم الهولندي فينسنت فان جوخ فنان المدرسة البعد انطباعية كأحد الذين ربما عانوا من مرض مينيير[58] إلا أن ذلك يُعتبر اليوم شيئا حدسيا [59]. أنظر حالة فينسنت فان جوخ الصحية من أجل مناقشة مدى التشخيصات البديلة الممكنة.

• الكاتب والمتعهد جاي كاواساكي [60]
• الفنان المعاصر ومصمم الجرافكس دوك هامر الذي ينتمي إلى The Venture Bros مصاب بمرض مينيير طبقا لما نشر في صحيفته في 16 مايو 2005. [61]
• بادي مكآلون المغني وكاتب أغاني فرقة البوب الإنجليزية Prefab Sprout والذي تم تشخيصه بمرض مينيير عام 2004 [62]
• لاعب كرة السلة ستيف فرانسيس كان مصابا بمرض مينيير [63]
• مغني فرقة الكاردينالز رايان آدامز والذي أظهر معاناته من مرض مينيير عندما أعلن مغادرته للفرقة. [64]
• داون ميسيلي البودكاست اكتشفت أنها ربما تعاني من مرض مينيير بينما كانت تقرأ أحد المقالات في مجلة الكتاب الأحمر [65]
• شاوني جيبيا ملكة جمال الولايات المتحدة 1998 تم تشخيصها بمرض مينيير بينما كانت تقوم بواجباتها كملكة جمال الولايات المتحدة في السنة التالية. في وقت سابق تأهلت بنجاح لتعمل كموديل/ موجهة للرشاقة على محطة ESPN2 إلا أن المرض أجبر جيبيا على التقاعد من مجال أعمال الترفيه. [66]
• المغنية والممثلة كرستين شينووز والتي قامت بآداء على خشبة المسرح بينما تعاني من أعراض مرض مينيير. [67][68]
• الكاتب إيفلين دوف كولمان والذي تم تشخيصه بمرض مينيير في نوفمبر 1997 وبعد ذلك مباشرة أعلن أنه معاق.
• لاعب الهوكي المحترف ماتياس رايتولا والذي شُخص بالمرض عام 2010 بينما كان يلعب مع Tampa Bay Lightning [69]
• كالفن شِن من فرقة الأولاد فهرنهيت تم تشخيصه في 14 ديسمبر 2009 بعد نقله إلى المستشفى. [70]
• آرون يان العضو الآخر في فريق فهرنهيت والذي تم تشخيصه بعد 8 أيام من تشخيص زميله في الفرقة كالفن شِن [71]. وبالمصادفة كان هذا المرض هو نفس المرض الذي قام بتمثيله في دوره في Mysterious Incredible Terminator والذي قام بآداؤه قبل تشخيصه بالمرض بعام.