نزف التوليد

رسمة توضح الحمل خارج الرحم وهو من أهم مسببات وفاة الأم ويعتبر من أهم الحالات الطارئة في طب التوليد

في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض؛ يُقصد بالنزيف المبكر خلال الحمل هو حدوث نزيف -حاد أو بسيط- قبل 20 أسبوعا من عمر الحمل.[1][2]

هناك أيضًا نزيف الولادة الذي يحصلُ خلال الثلث الأول من الحمل (0 أسبوع-12 أسبوعًا من عمر الحمل). في حقيقة الأمر؛ يُعدّ نزيف الولادة أمر شائع نسبيًا حيث يحصل لحوالي 25% من النساء خلال الحمل طبعا.[3][4]

التشخيص التفريقي لنزيف التوليد هو على النحو التالي مع ضرورة مراعاة الاستذكار:

هناك أسباب أخرى للنزيف المبكر خلال الحمل وهي كالتالي:

• النزيف ما بعد الممارسة الجنسية خلال الحمل، خاصة عندما يكون مهبلي.
• قد يتسبب العلاج الطبي في حدوث نزيف كما أن استعمال مواد أخرى على غرار المنشطات الجنسية، مضادات التخثر أو حبوب منع الحمل قد تلعب دورًا في هذه الحالة.[7]
• العدوى [8]

يحدث نزيف ما قبل الولادة أثناء الحمل ابتداء من الأسبوع 24،[9] فيما تذكر مصادر أخرى أن هذا النّزيف قد يحصل ابتداء من الأسبوع 20.[10] أمّا السبب فذلك فيعود إلى انخفاض في المشيمة المنزاحة أو حدوث تقلبات بالقرب من فوهة عنق الرحم الداخلية. هذا النزيف يحدث بما يقرب من 4 نساء من أصل 1000.[11] عادة ما يستدعي هذا النزيف حلاً قبل الولادة خاصة في حالة العملية القيصرية. يُمكن أن يؤدي انفصال المشيمة المبكر أيضا إلى نزيف الولادة وقد تتأثر السيدة به في حالة ما دخلت في حالة صدمة مثل حادث سيارة أو سقوط.

هناكََ اعتبارات أخرى تشمل تقييم النزيف قبل الولادة وهي: تعقيم المهبل ثم تقييم حالة المريضة عند اقتراب الأسبوع الـ 40 من الحمل. فضلا عن تقييم آخر لتمدد عنق الرحم الذي قد يحتاج إلى التدخل الطبي للمساعدة في الحفاظ على الحمل.[12]

إلى جانب المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة؛ فإن تمزق الرحم قد يسبب كذلك نزيفا حدا وتُعد هذه الحالة خطِرة كونها قد تُؤدي إلى نزيف داخلي أو خارجي. بالنسبة لنزيف الجنين فهو أمر نادر الحدوث إلا أنه قد يحدث أحيانا بسبب اقتراب الحبل السري من منطقة المشيمة.[13] هناك أيضا اختبارات أخرى تقوم على التفريق بين دم الأم ودم الجنين من أجل تحديد مصدر النزيف.

يُقصد بنزيف ما بعد الولادة فقدان أكثر من 500 مل من الدم بعد الولادة المهبلية أو 1000 مل من الدم بعد الولادة القيصرية. هناك تعريفات أخرى لهذا المفهوم لكن الاختلاف يبقى فقط في كمية الدم المفقود بعد الولادة. يُرافق هذا النزيف عدم استقرار الدورة الدموية بالإضافة إلى انخفاض الهيموغلوبين إلى أكثر من 10 %،[14] كما يتطلب نقل الدم في بعض الحالات. يُعد نزيف ما بعد الولادة نزيفاً "غير منضبط"حيث يحدث في أول 24 ساعة بعد الولادة في حين يحدث نويف ثانوي ثاني بين 24 ساعة وستة أسابيع.[15]