إجهاض تلقائي

أكثر الحالات التي يظهر فيها الإجهاض خلال الثلث الأول.[18][19] بنسبة (30%-40%) من البويضات المخصبة تجهض وغالباَ بدون علم الام.[1]

الاختلالات الكروموسومية هي أكثر أسباب الإجهاض خلال الثلث الأول من الحمل (أول 13 اسبوع من الحمل)[20] العيوب الكروموسومية تعود اسبابها للوالدين، وهو أحد اسباب تكرار حدوث الإجهاض لدى النساء، أو إذا كان لدى الوالدين طفل أو أحد الاقارب لديه مشاكل في الولادة.[21] العيوب الكروموسومية تظهر عند الاباء الأكبر سناَ، وتظهر بشكل أكبر عند السيدات الأكبر سناَ.[22]

نقص هرمون البروجسترون هو سبب آخر للإجهاض، السيدات اللاتي لوحظ ان هذا الهرمون اقل من مستواه الطبيعي خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية (الطور الافرازي لبطانة الرحم).قد يصرف للسيدة الحامل حبوب البروحسترون في الثلث الأول من الحمل.[21] لم تؤكد الدراسات أن أخذ هذا الهرمون يمنع الإجهاض. والتعرف على المشاكل التي تحدث في الطور الافرازي لبطانة الرحم لم يتم اكتشافها لحد الآن.[23]

يحدث الإجهاض في هذه المرحلة لعدة أسباب. أهمها تشوهات خلقية في الرحم ،أو وجود أورام في الرحم ،أو مشاكل في عنق الرحم.[21] هذه المشاكل قد تؤدي إلى ولادة مبكرة [18]

أظهرت دراسة أن 19% من حالات الإجهاض في هذه المرحلة، هي بسبب مشاكل في الحبل السري والمشيمة [24]

الحمل بأكثر من جنين قد يزيد من خطورة الإجهاض لدى السيدة الحامل [21]

• مرض السكري :تزيد فرصة الإجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من مرض السكري.[25] (عدم القدرة على السيطرة على الانسولين وجدت الدراسات ان نسبة الخطورة تزيد بنسبة 3.1% (أكثر من خطر خلفية حوالي 16% ) لكل انحراف في مسنوى الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي فوق المعدل الطبيعي. لم تؤكد الدراسات ان نسبة المحافظة على مستوى الجلوكوز في الدم بشكل مستقر قد تمنع خطر الإجهاض.
• تكيس المبايض :قد يزيد تكيس المبايض من خطر الإجهاض، ولكنه امر مختلف فيه [26] اظهرت الدراسات ان استخدام دواء ميتفورمين يقلل من خطورة الإجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من تكيس المبايض [27][28] ولكن لم تكتمل الدراسات بعد، [29] في عام 2009 اجريت دراسة على الميتفورمين ووجدوا ان تناوله اثناء الحمل ليس آمناَ، ولا يوصى به اثناء الحمل [30] وفي عام 2007الكلية الملكية للقبالة والولادة أوصت بعدم أخذه اثناء الحمل.[29]

صورة ب الاشعة فوق الصوتية تظهر وجود كتلة غير طبيعية في كيس الحمل بجانب الجنين (يمين الصورة ) عمر الحمل 7 أسابيع مع وجود نبض هذه الكتل قد تؤدي إلى الإجهاض.

• الجماع خلال الثلث الأول من الحمل قد يسبب الإجهاض ولكن لم يتفق جميع الاطباء على ذلك.
• تعاطي الكوكايين [31] الاصابات، التعرض للسموم، استعمال اللولب اثناء الحمل [32]
• استخدام LEEP اثناء الحمل (الثلث الأول من الحمل )[33]
• استخدام الادوية المضادة للاكتئاب وخاصة الباروكستين والفينافكسين قد يؤدي إلى الإجهاض.[34][35]

النزيف الذي يحدث اثناء الحمل قد يؤدي إلى الإجهاض، ولكن ذلك لم يثبت بعد فمن الممكن ان يبقى الجنين حياَ في هذه الحالات يثبت الإجهاض:

صورة تظهر وجود كيس حمل بدون جنين

• كيس حمل فارغ ^{[الإنجليزية]} في هذه الحالة ينمو كيس الحمل ويكبر بدون جنين
• عندما يحدث توسع لعنق الرحم [38] لكن الجنين لم يخرج بعد، قد يؤدي هذا إلى الإجهاض. يتوقف نبض الجنين في هذه الحالة.

صورة تظهر شكل الرحم بعد النزيف

• الإجهاض الكامل: هو أن تجهض الحامل جميع ما في الرحم:المشيمة والجنين والسائل الامينوسي ، قد لا يظهر فحص الحمل ان الرحم فارغ ويجب عمل فحص عند الطبيب بواسطة الاشعة فوق الصوتية
• الإجهاض غير الكامل:هو ان يبقى في الرحم جزء من الحمل .[39] زيادة المسافة بين جدران الرحم بواسطة تنظير المهبل وقد يزيد من سمك بطانة الرحم. يتم اكتشاف بقايا الحمل داخل الرحم بواسطة اشعة دوبلر [40] في حالة الحمل خارج الرحم يتم كشفه عن طريق فحص هرمون hcg [40]

الصورة تظهر وجود بقايا من كيس الحمل وبعض المكونات (اجهاض جزئي )

تظهر الصورة جنين بدون نبض ^{[الإنجليزية]} (الاجهاض الصامت)

• الإجهاض الصامت: موت الجنين ولكن لم يتم اجهاضه بعد، ويتم اجهاضه في وقت لاحق ويسمى بالإجهاض الصامت.[41][42]
• الاجهاض المتعفن : وهو موت الجنين وبقاؤه داخل الرحم أو بقاء اجزاء داخل الرحم مما يؤدي إلى تعفنها داخل الرحم وهو مهدد لحياة الام.
• الاجهاض المتكرر :حدوث الإجهاض أكثر من 3 مرات وإذا كانت نسبة حدوث الإجهاض 15% [43] 85% من النساء اللاتي اجهضن أكثر من مرتين متتاليتين من الممكن ان يحملن بشكل طبيعي بعد ذلك.

علامات واعراض الإجهاض حسب فترة الحمل:[44]

• بعد 6 اسابيع يكون هناك بقع دم وحدوث تقلصات وألم يشبه الم الدورة
• من 6 اسابيع إلى 13 اسبوع يكون هناك دو حول الجنين والمشيمة وقد يستمر الدم لعدة ايام ويرافقه التقسؤ والاسهال وعدم الارتياح.
• أكثر من 13 اسبوع يمون الجنين من السهل عليه الخروج من الرحم والمشيمة والم يشبه الم الإجهاض في بداية الحمل ولكنه قد يكون مهدداَ للحياة

• الاجهاض المتكرر N96 ^{[الإنجليزية]}
• الإجهاض غير الكامل O03.0-O06.4 ^{[الإنجليزية]}
• الإجهاض الصامت O02.1 ^{[الإنجليزية]}
• الإجهاض المهدد للحياة O20.0 ^{[الإنجليزية]}

ليس هناك علاج للإجهاض بشكل عام باستثناء (الحمل خارج الرحم) وفي حالات الإجهاض الجزئي وكيس الحمل الفارغ والإجهاض الصامت، هناك 3 حلول لهذه الحالات:

• المراقبة والانتظار في أغلب الحالات من 65%- 80% ينجح خلال الفترة من اسبوعين إلى 6 اسابيع .[52] وتجنب التدخل الجراحي والأدوية [53] ولكن يزيد خطر الإصابة بالنزيف [52]
• استعمال الادوية ( ميزوبروستول ) ليحفز اتمام عملية الإجهاض. 95% من الحالات التي تستعمل الادوية يحدث الإجهاض خلال ايام. [52]
• التدخل الجراحي هو اسرع الطرق لاتمام الإجهاض وهو يقلل من خطر النزيف، ويمنع الإلآم الإجهاض .[52] في حالة الإجهاض المتكرر يجب عمل عملية D&C لاخذ عينة من الانسجة لعمل فحص للكروموسومات .

ويمكن استخدام التقنيات التالية:

• Vacuum_aspiration : يتم اجراؤه عن طريق عنق الرحم
• D&C هي عملية جراحية وهي تقوم بتنظيف الرحم وتفريغه من مكوناته ولكن لهذه العملية مضاعفات قد تسبب اصابة للرحم وعنق الرحم وتحدث ثقوب في الرحم وهذا يؤثر على السيدة التي تريد الانجاب في المستقبل.

علاماته وأعراضه [54]

• كيس الحمل أكبر من 30 – 35 ملم وطول الجنين 25 ملم (مقارنة بعمر الحمل من 7-9 اسابيع يجب أخذ الادوية وقد يحتاج إلى تدخل جراحي
• كيس الحمل اقل من 15-20 ملم مقارنة بعمر الحمل أقل من 7 أسابيع يجب استخدام تقنيات الإجهاض الاخرى والتدخل الجراحي غير موصى به.

العلامات والأعراض [54]

• يكون حجم ما تبقى في الرحم أقل من 15 ملم
• يكون حجم ما تبقى في الرحم (15-20) يجب التدخل الجراحي في هذه الحالة
• يكون حجم ما تبقى في الرحم أكثر من 35 ملم:* تناول ميزوبروستول لتسريع خروج ما في الرحم:* المراقبة للسيدة الحامل للتأكد من حدوث الإجهاض:* في حال عدم الاستفادة من تناول الادوية يجب عمل فحص نسائي داخلي

قد يتبع الإجهاض حالة نفسية [4] اظهر الاستبيان ان 55% يعانين من الاكتئاب بعد الإجهاض، بينما 25% يبقى الاكتئاب لمدة 3 أشهر، و18% يبقى لمدة 6 أشهر و11% يبقى لمدة سنة [55] بالإضافة إلى الشعور بالفقدان وعدم القدرة على التعامل مع الآخرين، الأشخاص الذين لا يملكون القدرة على السيطرة على مشاعرهم قد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.