تخطيط الصدى التوليدي

صور تخطيط الصدى ثلاثية الأبعاد المتقدمة توفر تفاصيل أكبر لتشخيص ما قبل الولادة، أكثر من تقنيات تخطيط الصدى ثنائية الأبعاد القديمة.[6] على الرغم من أن ثلاثي الأبعاد له شعبية كبيرة لدى الآباء الذين يرغبون بالحصول على صورة كتذكار[7] إلا أن إدارة الغذاء والدواء لا توصي باستخدام أي من ثنائي الأبعاد أو ثلاثي الأبعاد في غير الاستخدامات الطبية،[8] ولكن لا توجد دراسات حاسمة تربط تخطيط الصدى بأية أعراض جانبية طبية.[9] صور تخطيط الصدى ثلاثية الأبعاد التالية التقطت في مراحل مختلفة من الحمل:

• 
  جنين طوله 75 مم عند 14 أسبوعا من عمر الحمل.
• 
  جنين عند 17 أسبوعا.
• 
  جنين عند 20 أسبوعا.

يمكن رؤية كيس الحمل على نحو موثوق على تخطيط الصدى بطريق المهبل عند الأسبوع الخامس من عمر الحمل (بعد 3 أسابيع تقريبا من التبويض). بعد خمسة أسابيع ونصف، عندما يصل قياس كيس الحمل إلى 20 مم، يفترض أن يُرى الجنين. نبض القلب عادة يمكن رؤيته على تخطيط الصدى بطريق المهبل عندما يصل حجم الجنين إلى 5 مم، ولكن ربما لا يكون واضحا حتى يصل الجنين إلى 7 مم وذلك عند الأسبوع السابع من عمر الحمل.[5][10][11]    بشكل متوافق، تحدث غالب حالات الإجهاض التلقائي بحلول الأسبوع السابع أيضا. معدل الإجهاض، خصوصا الإجهاض المهدد، ينخفض بشكل كبير إذا تم اكتشاف نبض قلب طبيعي.[12]

• 
  محتويات في تجويف الرحم تمت رؤيتها عند 5 أسابيع تقريبا من عمر الحمل.
• 
  عند تلوينها اصطناعيا، يظهر كيس الحمل، الكيس المحي، والجنين (يبلغ طوله 3 مم وهي المسافة بين علامتي +).
• 
  جنين عند الأسبوع الخامس ويوم واحد من عمر الحمل (في الزاوية العليا اليسرى) مع نبض قلب واضح.
• 
  جنين عند 5 أسابيع و5 أيام من عمر الحمل مع نبض قلب واضح.

في الأثلوث الأول، كشف تخطيط الصدى الميعاري عادة يتضمن: [11]

• حجم كيس الحمل، وموقعه، وعدده.
• تحديد الجنين و/أو الكيس المحي.
• قياس طول الجنين (يعرف بالطول التاجي المقعدي).
• عدد الأجنة، متضمنا عدد الأكياس السلوية والأكياس المشيمائية للحمل المتعدد.
• نشاط قلب الجنين.
• تقييم لتشريح الجنين مناسب للأثلوث الأول.
• تقييم رحم الأم، الأنابيب، المبايض، والبُنى المحيطة.
• تقييم الطية القفوية الجنينية، مع اعتبار تقييم الشفافية القفوية.

في الأثلوث الثاني، كشف تخطيط الصدى الميعاري عادة يتضمن:[11] 

• عدد الأجنة، متضمنا عدد الأكياس السلوية والأكياس المشيمائية للحمل المتعدد.
• نشاط قلب الجنين.
• وضعية الجنين نسبة إلى الرحم وعنق الرحم.
• موقع ومظهر المشيمة، متضمنا موقع إدخال الحبل السري إن أمكن.
• حجم السائل السلوي.
• تقدير عمر الحمل.
• تقدير وزن الجنين.
• مسح تشريحي للجنين.
• تقييم رحم الأم، الأنابيب، المبايض، والبُنى المحيطة إذا كان مناسبا.

يقاس قطر بين الجدارين بواسطة القطر العرضي الأكبر على المستوى الأفقي للرأس.[13]

قطر بين الجدارين (قطر الرأس العرضي) على عمر الحمل. حيث يمثل الخط الأزرق المتوسط، وتمثل المنطقة الخضراء فترة التنبؤ 90٪.

يحدد عمر الحمل عادة بتاريخ آخر دورة شهرية للمرأة، وبافتراض حدوث التبويض في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. بعض الأحيان قد تكون المرأة غير متأكدة من تاريخ دورتها الشهرية الأخيرة، أو قد توجد أسباب للشك في حدوث التبويض قبل أو بعد اليوم الرابع عشر من الدورة. تفاريس تخطيط الصدى تقدم طريقة بديلة لتقدير عمر الحمل. أكثر القياسات دقة للتأريخ هو قياس الطول التاجي المقعدي للجنين، والذي يمكن إجراؤه بين الأسبوع 8 و13 من الحمل؛ وبعد 13 أسبوع من الحمل يمكن تقدير عمر الجنين باستخدام قطر بين الجدارين (القطر المستعرض للرأس)، محيط الرأس، طول عظم الفخذ، الطول التاجي العقبي (رأس لعقب)، ومثبتات جنينية أخرى.[14] تكون دقة التأريخ أكبر عندما يجرى في وقت مبكر من الحمل؛ إذا أعطت تفريسة لاحقة تقدير مختلف لعمر الحمل، العمر المقدر لا يُغيّر عادة ولكن يُفترض أن الجنين لا ينمو بالمعدل المتوقع.[5]

محيط بطن الجنين يمكن قياسه أيضا. على الرغم من عدم فائدته في التأريخ، إلا أنه يعطي تقديرا لوزن وحجم الجنين، وله أهمية عند القيام بسلسلة من تخطيطات الصدى لتتبع نمو الجنين.[5]

تخطيط تصواتي لجنين ذكر، مظهرا في مركز الصورة صفن وقضيب.

يمكن تمييز جنس الجنين بتخطيط الصدى في وقت مبكر، عند 11 أسبوع. تقل الدقة نسبيا عند إجرائه مبكرا.[15][16][17] بعد 13 أسبوع من الحمل، يمكن الحصول علي نتائج بدقة عالية بين 99٪ إلى 100٪ إذا كان الجنين لا يُظهِر صفات خارجية خنثى.[18]

في أدناه بيانات عن الدقة من مستشفيين:

دقة تمييز جنس الجنين تعتمد على:[15]

• عمر الحمل.
• دقة جهاز التخطيط التصواتي.
• خبرة العامل.
• وضع الجنين.

جنين عند 14 أسبوعا.

تخطيط الصدى التوليدي أصبح مفيدا في تقييم عنق الرحم عند النساء المعرضات لاحتمالية الولادة المبكرة. كون عنق رحم قصيرا قبل موعد الولادة غير مرغوب به: عند 24 أسبوعا، تعرّف المجموعة المعرضة لاحتمالية الولادة المبكرة بطول عنق رحم أقل من 25 مم. كلما كان عنق الرحم أقصر كلما زادت الاحتمالية.[19] استخدام تخطيط الصدى أيضا مفيد في النساء اللاتي يجئن بانقباضات قبل موعد الولادة، لأن النساء اللاتي يتعدى طول عنق الرحم عندهن 30 مم من المستبعد أن يلدن خلال الأسبوع التالي.[20]

في بعض البلدان، تجرى تفاريس روتينية لتخطيط الصدى للحمل لضبط العيوب النمائية قبل الولادة. ذلك يتضمن فحص حالة الأطراف والأعضاء الحيوية، بالإضافة إلى اختبارات خاصة للشذوذ (أحيانا). بعض الشذوذ الذي يضبط بتخطيط الصدى يمكن علاجه في الرحم أو برعاية ما قبل الولادة، وبعضه قد يقود إلى قرار بشأن الإجهاض.

لعل أكثر هذه الاختبارات شيوعا يستخدم قياسات كثافة الشفافية القفوية ("اختبار NT" أو "تفريسة قفوية"). على الرغم من أن 91٪ من الأجنة المصابين بمتلازمة داون يحلمون هذا العيب، إلا أن 5٪ من الأجنة المعلمين بهذا الاختبار ليسوا مصابين بمتلازمة داون.

قد يضبط تخطيط الصدى أيضا شذوذ الأعضاء الجنينية. عادة تجرى التفاريس لمثل هذا النوع من الضبط بين الأسبوع 18 إلى 23 من عمر الحمل. بعض المصادر تشير إلى أنه ثمة أسباب واضحة لذلك وأن مثل هذه التفاريس مفيدة بشكل واضح لأن تخطيط الصدى يتيح مزايا سريرة واضحة لتقييم الجنين النامي من حيث المورفولوجيا، شكل العظم، السمات الهيكلية، عمل قلب الجنين، تقييم الحجم، نضج الرئة،[21] وحالة الجنين بشكل عام.[22]