شامة ميلانينية

تميل الشامات إلى الظهور أثناء الطفولة المبكرة وخلال السنوات الثلاثين الأولى من الحياة. قد تتغير ببطء، أو تصبح كبيرة، أو يتغير لونها أو تتلاشى تدريجيًا.[6] لدى معظم الأشخاص ما بين 30 و 40 شامة، لكن لدى البعض ما يصل إلى 600 شامة[7]

عدد الشامات التي توجد لدى الشخص لها علاقة بالتيلومير.[8] ومع ذلك، لا تزال العلاقة بين التيلوميرات والشيخوخة غير مؤكدة.[9]

يقول الخبراء، مثل الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، أن الغالبية العظمى من الشامات حميدة.[4] ومع ذلك، قدر المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن 62,480 حالة جديدة من سرطان الجلد و 8420 حالة وفاة مرتبطة بها ظهرت في الولايات المتحدة في عام 2008.[10]

البيانات حول نسبة تحولها من الوحمة القتامية إلى الورم الميلانيني مثيرة للجدل، ولكن يبدو أن حوالي 10% من الأورام الميلانينية الخبيثة لديها آفة سليفة، حوالي 10% منها وحمة ميلانية. لذلك، يبدو أن الورم القتامي الخبيث شبه نادر (1% من الحالات)[11]

يمكن أن يكون للجينات تأثير على شامات الشخص.

متلازمة وحمة خلل التنسج هي حالة وراثية غالبا تتسبب في أن يكون لدى الشخص كمية كبيرة من الشامات (غالبًا ما تكون 100 أو أكثر) مع بعضها أكبر من الطبيعي أو الغير نمطي. غالبًا ما يؤدي هذا إلى ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الجلد، وهو سرطان جلدي خطير. من المرجح أن تصبح الشامات المصابة بالخلل سرطانية. وحمات خلل التنسج شائعة، والعديد من الناس لديهم عدد قليل من هذه الشامات غير الطبيعية. يزيد وجود أكثر من 50 شامة عادية من خطر الإصابة بسرطان الجلد.[12]

الذين يعانون من وحمة خلل التنسج هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالورم القتامي[13][14] يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى التحقق بانتظام من أي تغييرات في شاماتهم وملاحظة أي تغييرات جديدة.

تسبب الأشعة فوق البنفسجية الآتية من الشمس الشيخوخة المبكرة للجلد وتلف الجلد الذي يمكن أن يؤدي إلى الورم الميلانيني (السرطان الجلدي). يفترض بعض العلماء أن التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك أشعة الشمس المفرطة، قد يلعب دورًا في تكوين الشامات المكتسبة.[15] ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد التفاعل المعقد بين التركيب الجيني والتعرض العام للأشعة فوق البنفسجية. بعض الدلائل القوية على ذلك (ولكن لا يرقى إلى مستوى الإثبات)، هي:

• النقص النسبي في الشامات على الأرداف المصابة بحمة خلل التنسج.
• من المعروف أن النمش (بقع الميلانين على الجلد، والمميز عن الشامات) يتأثر بأشعة الشمس.

وجدت الدراسات أن حروق الشمس والتعرض الطويل لأشعة الشمس يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. هذا بالإضافة إلى أولئك الذين لديهم وحمة خلل التنسج لديهم خطر أعلى للإصابة بالسرطان.

لمنع وتقليل خطر الإصابة بالورم القتامي الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية، توصي الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والمعهد الوطني للسرطان بالبقاء بعيدًا عن اشعة الشمس بين الساعة 10 صباحًا و 4 مساءً بالتوقيت القياسي (أو عندما يكون ظل الشخص أقصر من ارتفاعه).

يوصي المعهد الوطني للسرطان أيضًا بارتداء الأكمام الطويلة والسراويل والقبعات ذات الحواف العريضة واستعمال واقيات الشمس والنظارات الشمسية التي تحتوي على عدسات عاكسة للأشعة فوق البنفسجية.[12]

يمكن تصنيف الوحمات الصبغية بشكل أساسي حسب العمق، وكونها خلقيًة أو مكتسبة و/أو كونها أمراض نسيجية :

فئة العمق	موقع خلايا الوحمة	مميزات وخصائص اخرى	صورة	التصنيف الدولي للأمراض
وحمة مفصلية	على طول تقاطع البشرة والأدمة الكامنة.[16]	قد تكون ملونة ومرتفعة قليلاً.[17]		ICD10 : D22 <br /> ICDO : M8740 / 0
وحمة مركبة	كل من البشرة والأدمة.[18]			ICD10: D22 ( ILDS D22. L14) <br /> ICDO: 8760/0
وحمة داخل الأدمة	داخل الأدمة.	شامة كلاسيكية أو وحمة. وعادة ما يظهر على شكل نتوء مرتفع على شكل قبة على سطح الجلد.[19]

• 
  وحمة جلديّة صغيرة، مع أعشاش من خلايا الوحمة (السهام)

الخلقي مقابل المكتسب

• وحمة خلقية : هي وحمة صغيرة إلى كبيرة موجودة عند أو بالقرب من وقت الولادة. الصغيرة منها ذات احتمالية منخفضة لتكوين الأورام الميلانينية، ولكن الخطر يزداد مع ازدياد الحجم، كما هو الحال في الوحمة المصطبغة العملاقة.

• وحمة مكتسبة : أي وحمة ليست وحمة خلقية أو غير موجودة عند الولادة أو بعد الولادة.

تنظير جلدي محدد أو أنماط أمراض الأنسجة

نوع	مميزات	صورة فوتوغرافية- <br /> الرسوم البيانية	تاريخ- <br /> علم الأمراض
وحمة خلل التنسج	عادة وحمة مركبة مع خلل التنسج الخلوي والمعماري. مثل الشامات النموذجية، يمكن أن تكون وحمة خلل التنسج مسطحة أو مرتفعة. في حين أنها تختلف في الحجم، فإن الوحمات المصابة بالخلل عادة ما تكون أكبر من الشامات العادية وتميل إلى أن تكون حدودها غير منتظمة ولونها غير منتظم. وبالتالي، فهي تشبه الورم القتامي، وتبدو مقلقة، وغالبًا ما تتم إزالتها لتوضيح التشخيص. وحمات خلل التنسج هي علامات خطر عندما تكون عديدة، كما هو الحال في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة وحمة خلل التنسج. وفقًا للمعهد الوطني للصحة (NIH)، يعتقد الأطباء أنه عندما يكون جزءًا من سلسلة أو متلازمة الشامات المتعددة، فمن المحتمل أن تتطور الشامات المصابة بالخلل إلى الشامات الأكثر خبثًا والتي تسمى سرطان الجلد.[20]	في هذه الحالة، يكون الجزء المركزي عبارة عن حطاطة معقدة، ويكون المحيط بقعيًا، وغير منتظم، وغير واضح، وزهريًا قليلاً.	وصلة= السد ريدج مميزة، والكتفين، والتليف الصفائحي. صبغة H&E.
وحمة زرقاء	لونها أزرق لأن خلاياها الصباغية عميقة جدًا في الجلد.		الخلايا الصباغية الصباغية المميزة بين حزم الكولاجين. صبغة H&E.
وحمة سبيتز	نوع مختلف من الوحمة داخل الجلد، عادة عند الطفل.	وصلة= يتم تربيتها واحمرارها (غير مصطبغة).	مميزة أعشاش مرتبة من الخلايا ("الموز المعلق"). صبغة H&E.
وحمة مصبوغة عملاقة	وحمة خلقية كبيرة مصطبغة وغالبا ما تكون مشعرة. وهي مهمة لأن الورم القتامي قد يظهر أحيانًا (10 إلى 15٪) فيها.
وحمة إيتو وحمة أوتا	آفات بنية خلقية مسطحة على الوجه أو الكتف.[21]	وحمة إيتو.
بقعة منغولية	تلون خلقي كبير وعميق ومزروع يختفي عمومًا عند البلوغ. تمت تسميته لارتباطه بالجماعات العرقية في شرق آسيا ولكنه لا يقتصر عليهم.[22]

المتكررة

• وحمة متكررة : أي وحمة تمت إزالتها بشكل غير كامل مع خلايا صباغية متبقية في مكان عمل الجراحة. وهي تخلق معضلة للمريض والطبيب، حيث لا يمكن تمييز هذه الندبات عن الورم القتامي.[23]

غالبًا يجب على طبيب الأمراض الجلدية تقييم الشامات بالكامل. على سبيل المثال، عادةً ما تكون هناك بقعة صغيرة زرقاء أو سوداء مزرقة، تسمى غالبًا وحمة زرقاء، حميدة ولكنها غالبًا ما يخطئ في اعتبارها سرطان الجلد.[24] على العكس من ذلك، فإن الوصلية، التي تتطور عند تقاطع الأدمة والبشرة، من المحتمل أن تكون سرطانية.[25]

الرسم البياني هو المرجعية الأساسية المستخدمة لل مستهلكين المصابين بالشامات المشبوهة في قائمة ABCD، وتستخدم من قبل المؤسسات الطبية مثل الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والمعهد الوطني للسرطان. تشير الأحرف إلى عدم التماثل والحدود واللون والقطر.[4][26] في بعض الأحيان، يتم إضافة الحرف E (للارتفاع أو التطور). وفقًا للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، إذا بدأت الشامة في التغير في الحجم أو اللون أو الشكل أو، على وجه الخصوص، إذا كانت الشامة تطور حوافًا خشنة أو تصبح أكبر من ممحاة قلم رصاص، فسيكون الوقت المناسب للتشاور مع الطبيب المعالج. تشمل العلامات التحذيرية الأخرى شامة، حتى لو كانت أصغر من ممحاة قلم رصاص، والتي تختلف عن غيرها وتبدأ في التقشر أو النزيف أو الحكة أو الالتهاب. قد تشير التغييرات لتطورها إلى ورم ميلانيني. يمكن أن تصبح المسألة معقدة سريريًا لأن إزالة الشامة تعتمد على أنواع السرطان، إن وجدت.

هناك طريقة حديثة وجديدة للكشف عن سرطان الجلد هي "علامة البطة"[27] وهي بسيطة وسهلة التطبيق وفعالة للغاية في الكشف عن سرطان الجلد. ببساطة، يتم الربط بين الخصائص المشتركة للآفة الجلدية للشخص. يتم وصف الآفات التي تنحرف بشكل كبير عن الخصائص المشتركة بأنها "بطة قبيحة"، ويلزم إجراء المزيد من الاختبارات المهنية. تشير "علامة الرداء الأحمر الصغيرة" إلى أن الأفراد ذوي البشرة الفاتحة والشعر الفاتح اللون قد يصابون ب الأورام الميلانينية. يجب توخي الحذر عند فحص هؤلاء الأفراد حيث قد يكون لديهم أورام متعددة الميلانينية ووحمة خلل التنسج الشديد. يجب استخدام منظار الجلد للكشف عن "علامات البط القبيحة"، لأن العديد من الأورام الميلانينية في هؤلاء الأفراد تشبه الأورام غير الميلانينية أو تعتبر "ذئاب في ملابس الأغنام" اي انها تبدو حميدة وهي خبيثة.[28] غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأفراد ذوي البشرة الفاتحة أورام ميلانينية مصطبغة أو خفيفة حيث لا تتغير في اللون ويسهل ملاحظتها. هذه الانواع عديمة الميلانين وغالبا ما تكون غير واضحة، مما يجعل التعرف البصري عليها دون منظار جلدي صعباً للغاية.

يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الجلد أو متلازمة الوحمة المصابة بخلل التنسج (الشامات المتعددة غير النمطية) زيارة طبيب أمراض جلدية مرة واحدة على الأقل في السنة للتأكد من أنهم لا يصابون بسرطان الجلد.[29]

تعتمد مخاطر إزالة الشامة بشكل أساسي على نوع طريقة إزالة الشامة التي يخضع لها المريض. أولاً، قد يتبع إزالة الشامة بعض الالم الذي يمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم. ثانيًا، هناك خطر من تشكل قشرة أو احمرار. ومع ذلك، عادة ما تلتئم هذه الاحمرارات في غضون أسبوع أو أسبوعين. ثالثًا، كما هو الحال في العمليات الجراحية الأخرى، هناك أيضًا خطر الإصابة بعدوى أو حساسية أو حتى تلف في الأعصاب. أخيرًا، قد تسبب إزالة الشامة ندبة غير مريحة اعتمادًا على حجم الشامة.[30]