جزر مثاني حالبي

معظم الأطفال الذين يعانون من جزر مثاني حالبي، لا تظهر عليهم أعراض، ويمكن تشخيص الجزر المثاني الحالبي نتيجة لتقييم إضافى لموه الكلية قبل الولادة، أو موه الحالب (اتساع غير طبيعي للحالب)، فضلا عن ارتجاع في الأخ (الاختبار الروتيني في أي ظرف من الظروف المثيرة للجدل). الارتجاع يزيد أيضا من خطر الإصابة بعدوى الجهاز البولي، أو التهاب الحويضة والكلية الحاد، لذلك يمكن إجراء اختبار للارتجاع بعد إصابة الطفل بواحد أو أكثر من العدوى.

في الأشخاص الأصحاء الحالب يدخل المثانة البولية بشكل مائل، ويسير تحت المخاطية لبعض المسافة، بالإضافة إلى الارتباطات العضلية بالحالب، ويساعد ذلك على تأمين ودعم لهم من الخلف. تنتج كل هذه السمات معًا تأثير شبيه بالصمام، والذي يغلق فتحة الحالب أثناء تخزين وإفراغ البول. وفي الأشخاص الذين يعانون من الجذر المثاني البولي، تفشل هذه الآلية؛ مما يؤدي إلى تدفق البول إلى الوراء. متلازمة هارديكار (بالانجليزية: Hardikar syndrome ) تشمل: جزر مثاني بولي، موه الكلية، فلح الشفة والحنك، انسداد الامعاء، وأعراض أخرى.[1]

• الدرجة الأولى:

ارتجاع إلى الحالب غير المتسع.

• الدرجة الثانية:

ارتجاع إلى حوض الكلية، والكؤوس الكلوية بدون اتساع.

• الدرجة الثالثة:

درجة خفيفة/ معتدلة من اتساع الحالب، حوض الكلية، والكؤوس الكلوية.

• الدرجة الرابعة:

اتساع حوض الكلية، والكؤوس الكلوية، مع تعرج معتدل في الحالب.

• الدرجة الخامسة:

توسع إجمالي للحالب، حوض الكلية، والكؤوس الكلوية، تعرج في الحالب، وفقدان الانطباعات الحليمية.

كلما كان عمر المريض أقل، ودرجة العرض أقل، كلما زادت فرصة الحل التلقائي. معظم (حوالي 85٪) من حالات الدرجة الأولى والثانية، يتم حلها تلقائيًا. وحوالي 50٪ من حالات الدرجة الثالثة، ونسبة أقل من الدرجات العليا سوف تحل أيضا تلقائيا.

تصوير المثانة، و الإحليل الإفراغي بالكشف الفلوري، يظهر جزر مثاني حالبي، غير متسع، من الدرجة الثانية، على الجانبين.

يمكن استخدام الإجراءات التالية لتشخيص الجزر المثاني الحالبي:

• تصوير المثانة.
• تصوير المثانة، و الإحليل الإفراغي بالكشف الفلوري.
• موجات فوق صوتية على البطن.
• تصوير ومضي (DMSA).

قد تشير الموجات الفوق صوتية على البطن إلى وجود جزر مثاني حالبي، وذلك إذا وُجد اتساع في الحالب. ولكن، في معظم حالات الجزر المثاني الحالبي، قليلة الدرجة، والمعتدلة، وحتى بالغة الخطورة، قد يكون التَخْطيطٌ التَصْوَاتِيِّ طبيعي تماما؛ ولذلك فإنها لا توفر فائدة كافية كاختبار تشخيصي وحيد لتقييم الأطفال المشتبه في وجود جزر مثاني حالبي عندهم، كالذين يعانون من موه الكلية قبل الولادة، وعدوى الجهاز البولي.[3] يعتبر تصوير المثانة، و الإحليل الإفراغي بالكشف الفلوري هو الطريقة المفضلة للترتيب، وإجراء التشخيص المبدأي. ويجب أن يتم ربط مؤشر عالي من الشك بالحالات التي تُعرض بعدوى الجهاز البولي، ويجب أن يتم استبعاد الأسباب التشريحية، وينبغي إجراء تصوير المثانة، والإحليل الإفراغى بالكشف الفلوري، والموجات الفوق صوتية على البطن على هذه الحالات. يستخدم التصوبر الومضي (DMSA ) لتقييم ضرر المتني، والذي يتم رؤيته كندبة قشرية. بعد أول إصابة بعدوى الجهاز البولي الحموية، يكون الدور التشخيصي للتصوير الومضي هو اكتشاف الضرر قبل استخدام تصوير المثانة، والإحليل الإفراغي بالكشف الفلوري، والذي يتم استبعاده في الأطفال الذين ليس لديهم ندوب قشرية، أو اتساع في مجرى البول.[4][5] يعتبر التشخيص المبكر في الأطفال أمر بالغ الأهمية، كما أظهرت الدراسات أن الأطفال الذين يعانون من الجذر المثاني البولي، الذين يقدمون مع عدوى الجهاز البولي، والتهاب الحويضة، والكلية الحاد المرتبطة بهم أكثر عرضة للإصابة بتندب القشرية الكلوي الدائم من أولئك الأطفال دون جذر مثاني بولي، مع نسبة خلاف 2.8.[6] وبالتالي فإن الجزر المثاني البولى لا يزيد فقط من معدل الإصابة بعدوى الجهاز البولي، ولكن أيضا يزيد من خطر الأضرار التي تلحق بالهياكل البولية العليا، والمرحلة النهائية للمرض الكلوي (بالانجليزية: End Stage Renal Disease ).[7]

الهدف من العلاج هو تقليل العدوى، حيث أن العدوى هي التي تسبب تندب الكلى، وليس اللجذر المثاني البولي.[8] يتم تقليل العدوى في المقام الأول عن طريق المضادات الحيوية الوقائية في حديثي الولادة والرضع الغير مدربين. وفي الأطفال الأكبر سنًا، ينبغي للأطباء وأولياء الأمور التركيز على معالجة الأمعاء والمثانة. يعد الأطفال الذين يحتجزون البول، أو الذين يعانون من الإمساك، لديهم عدد أكبر من العدوى من الأطفال الذين يقومون بالإفراغ تبعا لجدول منتظم. وعندما تفشل المعالجة الطبية في منع عدوى الجهاز البولي المتكررة، أو إذا أظهرت الكلى تندب الكلى التفدمي، فإن التدخلات الجراحية قد تكون ضرورية. ينصح بالمعالجة الطبية في الأطفال الذين يعانون من الدرجة 1-3 من الجزر المثاني البولي، حيث أن معظم الحالات سيتم معالجتها بطريقة تلقائية. ويشار إلى المعالجة الطبية كمحاولة في المرضى الذين يعانون من الدرجة الرابعة من الجزر المثاني البولي، وخاصة في المرضى الأصغر سنًا، وأولئك الذين يعانون من مرض من جانب واحد. أما المرضى الذين يعانون من الدرجة الخامسة، فيتم اختبار الرضع فقط على المعالجة الطبية قبل أن يشار إلى الجراحة. وتعتبر الجراحة هي الخيار الوحيد في المرضى الأكبر سنًا.

وقد تم تقدير أن الجزر المثاني الحالبي موجود في أكثر من 10٪ من السكان. ويكون الأطفال الأصغر سنا أكثر عرضة له بسبب القصور النسبي في تحت مخاطية الحالب. تنخفض هذه الحساسية مع التقدم في السن؛ نتيجة لزيادة طول الحالب مع نمو الأطفال. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1 سنة مع عدوى الجهاز البولي، تزداد نسبة حدوث الجزر المثاني الحالبي إلى 70٪. وينخفض هذا العدد إلى 15٪ بحلول سن 12. على الرغم من أن الجزر المثاني الحالبي هو أكثر شيوعا في الذكور قبل الولادة، في وقت لاحق من الحياة، هناك رجحان للإناث، و 85٪ من الحالات تكون أنثى.

توصي جمعية المسالك البولية الأمريكية بالرصد المستمر للأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي، حتى يتم حل الاختلال، أو لم يعد مهم طبيا. تستخدم التوصيات للتقييم السنوي لضغط الدم، والطول، والوزن، وتحليل البول، والموجات فوق الصوتية على الكلى.[6]

• متلازمة كلوية
• متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد
• التهاب كبيبات الكلى
• التهاب الحالب
• توسع الحالب
• تكرار الحالب

في كومنز صور وملفات عن: جزر مثاني حالبي

إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

• بوابة طب