لغط القلب

يمكن تصنيف لغط إلى القلب بواسطة سبع خصائص مختلفة: التوقيت والشكل والمكان، والإشعاع، والشدة، التردد والجودة.[3]

• يشير التوقيت إلى ما إذا كانت نفخة القلب هي نفخة انقباضية أو انبساطية.
• يشير الشكل إلى الشدة مع مرور الوقت. يمكن أن يكون اللغط متعاليًا أو صاعدًا (crescendo)، وهو يتزايد تدريجيًا في الشدة. لغط متخافض (Decrescendo)، وهو ينخفض تدريجيا في الشدة. لغط متغيّر (crescendo-decrescendo)، حيث يتبع الزيادة التدريجية في الشدة انخفاض تدريجي في الشدة أيضًا.
• يشير الموقع إلى المكان على القلب الذي يُسمَع فيه اللغط أفضل. هناك أربعة أماكن على جدار الصدر الأمامي للاستماع للغط القلب؛ تطابق هذه المواقع تقريبًا أجزاء محددة من القلب، ينبغي أن تُسمَع (من خلال سماعة الطبيب) أثناء استلقاء المريض. المواقع الأربعة هي:

أفضل أماكن لسماع الأصوات الناتجة عن الصمامات.

• 1. منطقة الأورطى - المسافة الثانية اليمنى بين الضلوع.
  2. المنطقة الرئوية - المسافة الثانية اليسرى بين الضلوع.
  3. منطقة الصمام ثلاثي الشرفات - المسافة الرابعة اليسرى بين الضلوع.
  4. منطقة الصمام التاجي - المسافة الخامسة اليسرى بين الضلوع خط منتصف الترقوة.

من الطرق الإضافية التي يمكن أداءها لسماع اللغط:

• استلقاء المريض على جانبه الأيسر.
• جلوس المريض في وضع مستقيم.
• ميل المريض إلى الأمام مع الزفير.

• يشير الإشعاع إلى المكان الذي يمتد إليه صوت اللغط، ويكون الامتداد في اتجاه تدفق الدم.
• تشير الشدة إلى مدى علوّ صوت اللغط، ويتدرج وِفقًا للجدول ليفين، 1-6:[4][5]
  1. لغط يُسمَع فقط عند الاستماع بعناية لبعض الوقت.
  2. لغط غير واضح ولكن يُسمَع فورًا عند وضع السماعة على صدر المريض.
  3. لغط واضح مسموع بسهولة ولكن مع عدم وجود هرير واضح.[6]
  4. لغط واضح مع هرير واضح.
  5. لغط واضح مع هرير واضح. يكون اللغط ذي صوت عالٍ بحيث يُسمَع فقط عند لمس حافة سماعة الطبيب لصدر المريض.
  6. لغط واضح مع هرير واضح. لغط مسموع حتى عندما لا تلمس السماعة الصدر ولكن مرفوعة قبالة.
• قد يكون التردد منخفضًا أو متوسطًا أو عاليًا، ويتم تحديده ما إذا كان يمكن أن يُسمع أفضل باستخدام أي جزء من سماعة الطبيب.
• تشير الجودة إلى خصائص غير عادية للّغط، مثل اللغط الهادِر أو الموسيقي.[7]

إذا كان الشخص لديه لغط غير مَرَضي، وهو الأكثر شيوعًا يُعرف باسم "لغط بريء"، فغالبًا لن يسبب أي علامات أو أعراض أخرى.

أما إذا كان اللغط مَرَضي فإنه يمكن ظهور علامات أو أعراض أخرى واضحة، مما يُشير إلى وجود مشكلة في القلب:

• زرقة الجلد، خاصةً أطراف الأصابع والشفاه
• التورُّم أو زيادة الوزن المفاجئ
• ضيق التنفس
• سعال مزمن
• تضخم الكبد
• ضعف الشهية وفشل النمو بشكل طبيعي (عند الرضّع)
• التعرق الكثيف مع أي مجهود
• ألم في الصدر
• دوخة
• إغماء

• يؤدي استنشاق الهواء إلى زيادة الضغط السلبي داخل الصدر، مما يُزيد من قدرة الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي إطالة وقت الضخّ. وسيؤثر هذا على انغلاق الصمام الرئوي. هذه النتيجة، وتُسمّى أيضًا طريقة كارفالو، وجدت الدراسات أن لها حساسية 100٪ وخصوصية 80٪ إلى 88٪ في الكشف عن أصوات اللغط التي تنشأ في جانب القلب الأيمن.[8][9] على وجه التحديد؛ تصف طريقة كارفالو الإيجابية: الزيادة في شدة لغط ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف أثناء الشهيق.[10]
• الوقوف المفاجئ
• القرفصاء، عن طريق زيادة طليعة تحميل القلب، وزيادة الحمولة التلوية.
• طريقة قبضة اليد، عن طريق زيادة الحمولة التلوية للقلب.
• مناورة فالسالفا، وجدت دراسة أن مناورة فالسالفا لديها حساسية 65٪، وخصوصية 96٪ في الكشف عن اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM). يُخفِّض كلاً من الوقوف وطريقة فالسالفا من العائد الوريدي، وبالتالي يقلّ ملء البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة لغط اعتلال عضلة القلب الضخامي. على العكس من ذلك، تزيد القرفصاء من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية، فتقلل اللغط. أيضًا ممارسة تمرين قبضة اليد ينتج عنه انخفاض في صوت اللغط.[11]
• استنشاق نتريت الأميل، وهو مُوسّع وعائي يقلل من اللغط الانقباضي في التحويلات من اليسار إلى اليمين في عيوب الحاجز البطيني، ويوضّح التحويلات من اليمين إلى اليسار في تضيق الصمام الرئوي وعيوب الحاجز البطيني.[12]
• ميثوكسامين
• وضعية المريض، حيث أن وضع المريض على جانبه الأيسر يسمح للغط في منطقة الصمام التاجي أن يكون أكثر وضوحًا.

نفخة ماكنة مستمرة، على الحدود القصية العلوية من الناحية اليسرى

النفخة الكلاسيكية للقناة الشريانية المفتوحة، وفي الحالات الخطيرة المرتبطة بفقر التغذية، عدم القدرة على النمو وضيق التنفس. ويمكن أن تشمل نتائج الفحص الأخرى ارتفاع الضغط النبضي.

النفخة الانقباضية وذروتها أسفل لوح الكتف الأيسر

النفخة الكلاسيكية لضيق الشريان الأورطى، غالبًا ماتُرى في متلازمة تيرنر، (خلل تكون الغدد التناسلية)، وهو اضطراب مرتبط بفقد جزء من الكروموسوم X. ومن العلامات الأخرى المصاحبة للغط: تأخر النبض بين الذراع والفخذ، واختلاف ضغط الدم بين الأطراف العلوية والسفلية.

النفخة شاملة الانقباض العالية على الحافة القصية السفلى من الناحية اليسرى

كلاسيكية لعيوب الحاجز البطيني. في الأطفال المصابين بمتلازمة آيزنمنغر، وهو انعكاس لتحويلة القلب من اليسار إلى اليمين، مثل ما يحدث في تضخم البطين الأيمن، مما يتسبب في تحويلة من اليمين إلى اليسار وما ينتج عنها من زرقة.

صوت القلب الثاني واسع الانقسام ونفخة انقباضية على الحافة القصية العلوي من الناحية اليسرى

النخفة الكلاسيكية للثقبة البيضوية أو عيب الحاجز الأذيني، نتيجة عدم إغلاق الثقبة البيضوية. وهذا يُنتج تحويلة من اليسار إلى اليمين في البداية، وبالتالي لا تنتُج زرقة، ولكنه يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تؤدي عيوب الحاجز الأذيني طويلة الأمد غير المُصحّحة إلى متلازمة آيزنمنغر مع الزرقة الناتجة.

نفخة هديل الحمامة هي نفخة قلبية ذات نوعية موسيقية (عالية النبرة - ومن هنا جاءت تسميته)، ويرتبط مع ارتجاع الصمام الأبهري (أو ارتجاع الصمام التاجي قبل تمزق الحبال الوترية القلبية). وهي نفخة انبساطية يمكن سماعها على منتصف البرك.

عادة؛ يسمع الأطباء لغط القلب أثناء الفحص الجسدي.[22] وغالبًا ما يتم التعرف على السبب عن طريق واحد أو أكثر من الاختبارات التالية لمعرفة ما إذا كان نفخة القلب فسيولوجية أو مرضية سواء كان المرض مكتسبًا أو خِلقي منذ الولادة:

• تخطيط القلب الكهربائي، والذي يقيس النشاط الكهربائي للقلب.
• الأشعة السينية على الصدر، لمعرفة ما إذا كان كبر حجم القلب بسبب مرض بالقلب أو أحد الصمامات.
• تخطيط صدى القلب، والذي يستخدم الموجات الصوتية لرسم بنية القلب.

غالبًا ما يكون لغط الأطفال جزء طبيعي من النمو. فلا يحتاجون للعلاج.[23] ويمكن أن تشمل: لغط التدفق الرئوي، نفخة ستيل، أو همهمة وريدية.

أما إذا كان اللغط مَرَضيًا فغالبًا ما يتطلب علاجًا بالأدوية أو التدخل الجراحي اعتمادًا على حالة القلب.[24]

• لغط
• أصوات القلب
• صمام قلبي
• دورة قلبية

• معلومات حول لغط القلب في الأطفال from Seattle Children's Heart Center
• لغط القلب في الأطفال المرضى
• Hanifin, Christopher. Heart Sounds: A Cardiac Auscultation Primer. CreateSpace, 2010
• Texas Heart Institute Scroll down to listen to heart murmurs.
• The Auscultation Assistant Provides recordings of heart murmurs.
• لغط القلب في الأطفال معلومات للوالدين.
• Patient and simulated holosystolic murmurs with audio, text, phonocardiograms and cardiac animations.

إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

• بوابة طب

في كومنز صور وملفات عن: لغط القلب