خثار الجيب الكهفي

تختلف العلامات والأعراض السريرية لمرض خثار الجيب الكهفي، حيث ظهر المرض على بعض الحالات بشكل حادة ومدمر فيما ظهر على آخرين بشكل بطيئ وهادئ، كما أن العلامات والأعراض السريرية الأكثر شيوعا ترتبط بالهيكل التشريحي المتأثر داخل الجيب الكهفي، ولا سيما العصب القحفي الثالث والسادس، بالإضافة إلى الأعراض الناتجة عن ضعف التصريف الوريدي من محجر العين والعين نفسها.

تتضمن الأعراض التقليدية ظهور مفاجئ لوذمة حول أحد محجري العين، صداع ، رهاب الضوء، جحوظ العين. [3]

فيما تشمل العلامات والأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:

تدلي الجفون، وذمة الملتحمة، شلل العصب القحفي الثالث والرابع والخامس والسادس. (يشيع شلل العصب السادس، كما يشيع ضعف الإحساس في الفرع البصري والفكي للعصب الخامس)، كما أمكن ملاحظة فقدان الإحساس حول محجر العين وضعف منعكس القرنية، كذلك يمكن حدوث وذمة حليمة العصب البصري ونزيف بشبكية العين ونقص حدة البصر وحتي العمى بسبب الاحتقان الوريدي داخل الشبكية. كما قد تظهر الحمى وتسرع القلب والإنتان، كما قد يصاحب الصداع تيبس بالرقبة، وأحيانا يحدث توسع بحدقة العين وبطئ في استجابة الحدقة للضوء. كما يمكن أن تنتشر العدوى إلى الجيب الكهفي المقابل في غضون 24-48 ساعة من الأعراض الأولية. [3]

يحدث خثار الجيب الكهفي الإنتاني نتيجة الانتشار لعدوى مجاورة له من الأنف (50٪)، الجيوب الأنفية (30٪)، التهابات الأسنان (10٪). [4] كما تشمل مصادر العدوى الأقل شيوعًا كل من اللوزتين والحنك الرخو والأذن الوسطى ومحجر العين (التهاب الهلل المحجري)، حيث أن النظام الوريدي عالي التباين في الجيوب الأنفية مما يسمح بانتشار العدوى راجعة تجاه الجيب الكهفي عبر الأوردة العينية العلوية والسفلية، وقد كان يُعتقد سابقًا أن أوردة هذه المنطقة عديمة الصمامات وأن هذا هو السبب الرئيسي لانتشار العدوى الراجعة، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن هذه الأوردة لها صمامات. [5]

تعتبر بكتريا المكورات العنقودية الذهبية أكثر الميكروبات المعدية شيوعًا في خثار الجيب الكهفي، حيث وُجدت في 70٪ من الحالات،[4] ويليها المكورات العقدية، كما يمكن لأنواع أخرى من البكتريا سالبة صبغة غرام والبكتريا اللاهوائية أن تسبب في خثار الجيب الكهفي، كما يمكن للرشاشيات الدخناء والفطر العفني أن تتسبب في حدوث خثار الجيب الكفهي لكن في حالات نادرة.

يقل شيوع خثار الجيب الكهفي اللاإنتاني، وعادة ما يتسبب فيه حالات مثل الرضات الخطيرة، واضطرابات الدورة الدموية مثل التجفاف وفقر الدم، وسرطان البلعوم الأنفي وغيره من وأورام قاعدة الجمجمة. [6] [1]

يُشخص خثار الجيب الكهفي سريريا، مع إجراء اختبارات معملية وآشعة لتأكيد التشخيص، كما يؤكد التشخيص ظهور الأعراض (مثل الجحوظ، تدلي الجفون، وشلل الأعصاب القحفية) في أحد العينين يليه ظهورها في العين الأخرى.

يُمثل التعرف على المصدر الأساسي للعدوى وعلاجه على وجه السرعة أفضل طريقة لمنع خثار الجيب الكهفي.

يصل معدل وفيات خثار الجيب الكهفي لأقل من 20 ٪ في المناطق التي لديها إمكانية الوصول إلى المضادات الحيوية، حيث كان معدل الوفيات يصل إلى 80-100٪ قبل توفر المضادات الحيوية، كذلك فقد انخفضت معدلات الإصابة بالمرض نفسه من 70٪ إلى 22٪ بسبب التشخيص المبكر والعلاج.

• بوابة طب