فحص سرطان الثدي

يُنصح عادةً بالماموغرافي الكشفي للنساء الأكثر احتمالية للإصابة بسرطان الثدي. بشكل عام، هذا يعني أن النساء اللاتي لديهنّ عوامل خطر مثل وجود سوابق شخصية أو عائلية من الإصابة بسرطان الثدي أو كونهن من كبار السن، ولكن ليس للنساء المسنات الضعيفات واللاتي غير المحتمل أن يستفدن من العلاج.

يُكشف بالأشعة السينية عن الثديين عبر جهاز متخصص بالأشعة السينية للنساء اللاتي يوافقن على الفحص. يعرض هذا الفحص ثدي المرأة لكمية صغيرة من الإشعاع المؤين، والتي يمكن أن تسبب احتمالية الإصابة بالسرطان ولو كانت بكمية ضئيلة للغاية، ولكنها ليست معدومة.

تُرسل صورة الأشعة السينية، التي تسمى الصورة الشعاعية، إلى طبيب متخصص في تفسير هذه الصور، يسمى أخصائي الأشعة. يمكن أن تكون هذه الصورة على فيلم فوتوغرافي عادي أو الماموغرافي الرقمي على شاشة الكمبيوتر؛ على الرغم من التكلفة المرتفعة للأنظمة الرقمية، تعتبر الطريقتان بشكل عام بنفس الفعالية. يمكن أن تستخدم المعدات نظام التشخيص بمساعدة الكمبيوتر (سي إيه دي).

هناك اختلاف كبير في تفسير الصور. يمكن أن يقول أحد أخصائي الأشعة إن الصورة طبيعية وأخصائي آخر يذكر أنّها مشبوهة. يمكن أن يكون من المفيد مقارنة الصور بأية صورة مُلتقطة مسبقًا، إذ يمكن أن تكون التغييرات بمرور الوقت ذات أهمية.

إذا حُددت علامات مشبوهة في الصورة، فعادة تُستدعى المرأة لماموغرافي ثانٍ، أحيانًا بعد الانتظار ستة أشهر لمعرفة ما إذا كانت البقعة تنمو، أو لإجراء خزعة للثدي.[7] معظم هذه النتائج ستكون إيجابية كاذبة، ما يؤدي في بعض الأحيان إلى القلق المنهك على لا شيء. ستخضع معظم النساء اللاتي استُدعين لتصوير إضافي فقط، دون أي تدخل إضافي. معدل إعادة الاتصال بالمريضات أعلى في الولايات المتحدة منه في المملكة المتحدة.[8]

بشكل عام، يزيد الكشف من خلال الماموغرافي لدى المسنات من العلاج الطبي وينقذ حياة عددٍ صغيرٍ من النساء.[9] عادة، ليس له تأثير على نتيجة أي سرطان ثدي يكتشفه. الكشف الذي يستهدف النساء المعرضات لخطر أعلى من المتوسط ينتج فائدة أكبر من الكشف لدى النساء المعرّضات لخطر متوسط أو منخفض لإصابة بسرطان الثدي.

قدّرت مراجعة كوكرين لعام 2013 أن الماموغرافي لدى النساء بين 50 و75 عامًا يؤدي إلى انخفاض نسبي في خطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 15% وانخفاض مطلق للمخاطر بنسبة 0.05%.[9] ومع ذلك، عندما شمل التحليل التجارب الأقل انحيازًا فقط، كانت النساء اللواتي خضعن لكشف ماموغرافي منتظم من المرجح أن يتوفين بأي سبب ما، ومن المرجح أن يتوفين على وجه التحديد بسبب سرطان الثدي، مثل النساء اللاتي لم يخضعن لكشف الماموغرافي. يمكن أن يكون حجم التأثير أقل في الحياة الواقعية مقارنة بالنتائج في التجارب المنضبطة المعشاة بسبب عوامل مثل زيادة معدل الانتقاء الذاتي بين النساء المعنيات وزيادة فعالية العلاجات المساعدة.[10] ذكرت مراجعات مجموعة نورديك كوكرين (2012) أن التقدم في التشخيص والعلاج يمكن أن يجعل كشف الماموغرافي أقل فعالية في إنقاذ الأرواح اليوم. وخلصوا إلى أن الفحص «لم يعد فعالاً» في منع الوفيات «وبالتالي لم يعد من المنطقي الحضور» لفحص سرطان الثدي في أي عمر، وحذروا من المعلومات المضللة على الإنترنت.[11] وخلصت المراجعة أيضًا إلى أن «نصف أو أكثر» من السرطانات المكتشفة باستخدام الماموغرافي كانت ستختفي تلقائيًا دون علاج. ووجدوا أن معظم التغيرات المبكرة للخلايا التي عُثر عليها عن طريق كشف الماموغرافي (سرطان في الموقع) يجب أن تترك وحدها لأن هذه التغييرات لم تكن لتتطور إلى سرطان غازٍ.[11]

استُخفّ بالضرر العرضي من كشف الماموغرافي. تنتهي النساء الخاضعات للماموغرافي بزيادة العمليات الجراحية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وغيرها من الإجراءات المحتملة الناتجة عن الإفراط في الكشف عن الكتل غير الضارة. تعاني العديد من النساء من ضائقة نفسية مهمة لعدة شهور بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة. نصف النتائج المشبوهة لن تصبح خطيرة أو ستختفي بمرور الوقت. وبالتالي، فإن قيمة الماموغرافي الروتيني لدى النساء المعرضات لخطر منخفض أو متوسط أمر مثير للجدل. مع العلاج غير الضروري لعشر نساء وإطالة أمد حياة امرأة واحدة منهن، خلص المؤلفون إلى أن الماموغرافي الروتيني يمكن أن يضر أكثر ما ينفع.[9] إذا فُحصت 1000 امرأة في الخمسينيات من العمر كل عام لمدة عشر سنوات، فإن النتائج التالية تعتبر نموذجية في الدول المتقدمة:[12]

• ستُمدد حياة امرأة واحدة بسبب الكشف المبكر عن سرطان الثدي.
• من 2 إلى 10 نساء ستُشخصن بشكل مفرط وتُعالجن بدون داعٍ من السرطان الذي كان سيتوقف عن النمو بمفرده أو لم يتسبب في أي ضرر خلال حياة المرأة.
• ستُعالج 5 إلى 15 امرأة من سرطان الثدي، مع نفس النتيجة كما لو كُشف عن السرطان بعد ظهور الأعراض.
• ستُبلّغ 500 امرأة بشكل خاطئ باحتمالية إصابتهن بسرطان الثدي (إيجابيات كاذبة).[13]
• ستخضع 125 إلى 250 امرأة لخزعة ثدي.

تكون النتائج أسوأ بالنسبة للنساء في العشرينيات والثلاثينيات والأربعينيات من العمر، إذ تقل احتمالية إصابتهن بسرطان الثدي المهدد للحياة، والأرجح أن يكون لديهنّ أثداء كثيفة تجعل تفسير الماموغرافي أكثر صعوبة. بين النساء في الستينيات من العمر، اللواتي لديهن معدل أعلى إلى حد ما من سرطان الثدي، فإن نسبة النتائج الإيجابية إلى الأضرار هي أفضل:[14]

• بالنسبة للنساء في الأربعينيات من العمر: تحتاج نحو 2,000 امرأة إلى الفحص كل عام لمدة 10 سنوات لمنع وفاة واحدة من سرطان الثدي.[14] ستتعرض 1,000 امرأة منهنّ لإيجابيات كاذبة، وستخضع 250 امرأة سليمة لأخذ خزعات غير ضرورية.
• بالنسبة للنساء في الخمسينات من العمر: تحتاج نحو 1,350 امرأة إلى الفحص كل عام لمدة 10 سنوات لمنع وفاة واحدة من سرطان الثدي. ستواجه نصفهنّ إيجابيات خاطئة، وستخضع ربعهن لخزعات غير ضرورية.
• بالنسبة للنساء في الستينيات من العمر: تحتاج نحو 375 امرأة إلى الفحص كل عام لمدة 10 سنوات لمنع وفاة واحدة من سرطان الثدي. ستواجه نصف النساء إيجابيات خاطئة، وستخضع ربعهن لخزعات غير ضرورية.

لا يعتبر التصوير الشعاعي للثدي بشكل عام تقنية كشف فعالة للنساء ذوات خطر الإصابة المتوسط أو المنخفض للإصابة بالسرطان اللاتي تقل أعمارهن عن 50 عامًا. بالنسبة للنساء المعرضات للخطر من سن 40 إلى 49 عامًا، تفوق مخاطر الماموغرافي فوائده،[15] وتقول فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية أن الأدلة المؤيدة للكشف الروتيني للنساء تحت سن الخمسين «ضعيفة».[16] ينبع جزء من صعوبة تفسير الماموغرافي عند النساء الأصغر سنًا من كثافة الثدي. من خلال التصوير الشعاعي، يحتوي الثدي الكثيف على نسبة كبيرة من النسيج الغدي، ويساهم السن الأصغر أو العلاج باستخدام الهرمونات البديلة في زيادة كثافة الثدي الشعاعية. بعد انقطاع الطمث، تُستبدل أنسجة غدة الثدي تدريجياً بأنسجة دهنية، ما يجعل التفسير الشعاعي للثدي أكثر دقة.