العلاج الهرموني للتحول الجنسي

وضعت الجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيًا (دبليوبّي إيه تي إتش) وجمعية الغدد الصماء دلائل إرشادية أنشأت الأساس لمقدّمي الرعاية الصحية لرعاية المرضى المتحولين جنسيًا.[7]

عادة ما يشتمل العلاج الهرموني المؤنِّث على دواء لكبت إنتاج هرمون التستوستيرون وتحفيز التأنيث. تشمل أنواع الأدوية حاصرات التستوستيرون، والاستروجين والبروجستيرون. يُستخدم غالبًا 100 إلى 200 ملليغرام من سبيرونولاكتون (ألدكتون) يوميًا في جرعات مُقسّمة لتقليل إنتاج هرمون التستوستيرون. بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج بالسبيرونولاكتون، يُمكن البدء بهرمون الاستروجين لكبت إنتاج هرمون التستوستيرون وتحفيز التأنيث. يمكن أيضًا بدء هذه الأدوية، السبيرونولاكتون والاستروجين، في نفس الوقت اعتمادًا على تفضيل الشخص أثناء استشارة الطبيب المُعالِج.[8][9]

يشمل العلاج الهرموني المُذكّر عادةً على هرمون التستوستيرون لكبت إنتاج هرمون الاستروجين. تشمل الخيارات العلاج عن طريق الفم، الحقن، الغرس (تحت الجلد)، وعبر الجلد (رقع، كريمات، جل). تُحدد الجرعات حسب كل مريض وتُناقش مع الطبيب. الطرق الأكثر شيوعًا هي الحقن العضلي وتحت الجلد. يمكن أن تكون هذه الجرعات أسبوعية أو كل أسبوعين حسب كل مريض.[10][11]

ثبت أن العلاج الهرموني للأفراد المتحولين جنسيًا في الأدب الطبي آمن بشكل عام عندما يُشرِف عليه أخصائي طبي مؤهل. هناك مخاطر محتملة للعلاج الهرموني والذي سيُرَاقب من خلال الفحوصات والاختبارات المخبرية مثل تعداد الدم (الهيموغلوبين) ووظائف الكلى والكبد ونسبة السكر في الدم والبوتاسيوم والكوليسترول. يمكن أن يؤدي تناول المزيد من الهرمون أكثر مما هو مطلوب إلى مشاكل صحية خطيرة مثل زيادة خطر الإصابة بالسرطان والنوبات القلبية الناجمة عن زيادة لزوجة الدم والجلطات الدموية وارتفاع الكوليسترول في الدم.[11][12][12]

العلاج الهرموني البديل للمتحولين جنسيًا يمكن أن يحد من احتمالية الخصوبة. إذا اختار الفرد المتحول جنسيًا الخضوع لجراحة إعادة تحديد الجنس، فإنه يفقد احتمال الخصوبة كليًا. قبل البدء في أي علاج، يمكن أن ينظر الأفراد في قضايا الخصوبة والإبقاء عليها. وتشمل الخيارات تجميد السائل المنوي وتجميد البويضة وتجميد أنسجة المبيض.[13][14]

تشير دراسة من المقرر عرضها في «إي إن دي أو ه» (مؤتمر جمعية الغدد الصماء) لعام 2019 إلى أنه حتى بعد سنة واحدة من العلاج باستخدام هرمون التستوستيرون، يمكن للرجل المتحول جنسيًا الحفاظ على إمكانية الخصوبة.[15]

يتطلب نظام «آي سي دي-10» تشخيص المرضى إما بالرغبة في تغيير الجنس أو اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة. تشمل معايير تغيير الجنس:[17]

• الرغبة في العيش والقبول كفرد من الجنس الآخر، وعادةً ما يكون مصحوبًا بشعور بعدم الراحة أو عدم ملاءمة الجنس للبنية التشريحية للشخص
• الرغبة في إجراء عملية جراحية والحصول على علاج هرموني لجعل جسم الشخص متطابقًا قدر الإمكان مع الجنس المُفضل

لا يمكن تشخيص الأفراد ذوي الرغبة بالتحول الجنسي إذا كانت أعراضهم ناتجة عن اضطراب عقلي آخر، أو عن خلل وراثي أو كروموسومي.

لكي تُشخّص إصابة الطفل باضطراب الهوية الجنسية في الطفولة وفقًا لمعايير «آي سي دي – 10»، يجب أن يكون الشخص تحت سن المراهقة وأن يعاني من ضائقة شديدة ومستمرة ليكون مكان الجنس الآخر. يجب أن تستمر الضائقة لمدة ستة أشهر على الأقل. يجب على الطفل إما أن يكون:

• مُنشغل بالأنشطة النمطية للجنس الآخر -مثل تغيير الملابس، أو محاكاة الملابس للجنس الآخر، أو الرغبة الشديدة في الانضمام إلى ألعاب وتسلية الجنس الآخر- ورفض الألعاب والتسلية النمطية لنفس الجنس، أو
• لديهم إنكار مستمر يتعلق ببنيتهم التشريحية. ويمكن إظهار ذلك عبر اعتقادهم أنهم سوف يكبرون ليكونوا الجنس الآخر، أو أن أعضاءهم التناسلية مثيرة للاشمئزاز أو أنّها ستختفي، أو أنه من الأفضل عدم وجود أعضائهم التناسلية.

ينص «دي إس إم-5» على وجوب اختبار اثنين على الأقل من المعايير التالية لمدة ستة أشهر على الأقل لتشخيص اضطراب الهوية الجندرية:[18]

• رغبة قوية في أن يكون من جنس آخر غير الجنس المحدد للشخص
• رغبة قوية في أن يُعامل كجنس بخلاف الجنس المُحدد.
• تناقض كبير بين الممارسات أو التعابير الجندرية للشخص والصفات الجنسية له
• رغبة قوية في الصفات الجنسية للجنس الآخر المخالف بخلاف الجنس المُحدد له
• رغبة قوية في التخلص من الصفات الجنسية للفرد بسبب عدم تناسقها مع تعابير وممارسات الشخص الجندرية
• قناعة قوية بأن الفرد لديه ردود فعل ومشاعر نموذجية من الجنس آخر بخلاف الجنس المحدد له

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن ترتبط الحالة باضطراب أو تدهور ملحوظ سريريًا.[18]

تتطلب بعض المنظمات -ولكن أقل مما كانت عليه في الماضي- أن يقضي المرضى فترة زمنية معينة يعيشون في دورهم الجندري المرغوب قبل بدء العلاج الهرموني. تسمى هذه الفترة أحيانًا تجربة الحياة الواقعية (آر إل إي). ذكرت جمعية الغدد الصماء في عام 2009 أنه يجب أن يحصل الأفراد إما على ثلاثة أشهر موثّقة من «آر إل إي» أو الخضوع للعلاج النفسي لفترة زمنية محددة من قبل مقدم الرعاية الصحية العقلية لهم، عادةً ما لا يقل عن ثلاثة أشهر.[19]

أكد الناشطون المتحولون جنسيًا واللامتطابقون جندريًا، مثل كيت بورنشتاين، أنّ «أر آ إي» ضارّة من الناحية النفسية وشكل من أشكال «حراسة البوابات»، مانعةً الأفراد فعليًا من الانتقال لأطول فترة ممكنة، إن لم يكن دائمًا.[20]