جراحة إعادة تحديد الجنس (ذكر-أنثى)

ليلي ايلبي تعتبر أول مريضة تخضع لعملية إعادة تحديد الجنس من رجل إلى امرأة، وحدث ذلك في ألمانيا عام 1930. خضعت المريضة حينها لأربع عمليات جراحية: واحدة لإستئصال الخصية، واحدة لزراعة المبيض، واحدة لإستئصال القضيب، وواحدة لتجميل المهبل وزرع الرحم. توفيت المريضة بعض 3 أشهر من آخر عملية جراحية.

ولعل كريستين يورجينسين الأكثر شهرةً من الأشخاص الذين خضعوا لعملية إعادة تحديد الجنس، وقد تم إجراء عملياتها في الدنمارك في اواخر عام 1952 قبل الإعلان عنها. وقد كانت كريستين إحدى الداعمين الأهم لحقوق المتحولين والمتحولات.

بالإضافة لهذا، تعتبر ريني ريتشاردز إحدى الشخصيات المشهورة الأخرى التي خضعت لعملية إعادة تحديد الجنس من رجل إلى امرأة. وقد أجرت تحولها والعمليات الجراحية في منتصف سبعينيات القرن الماضي، وكانت من أبرز داعمي حقوق المتحولين والمتحولات والداعين إلى الإعتراف بهم في المجال الرياضي في الولايات المتحدة.

وفي الولايات المتحدة، أجريت أول عملية جراحية لإعادة تحديد الجنس من رجل إلى امرأة عام 1966 في مشفى جونز هوبكينز الجامعي.[1] أول جراح قام بهذه العملية كان  ايلمير بيلت، وقد استمر بنشاطه هذا حتى منتصف ستينيات القرن الماضي.

في عام 1997، أصبحت الرقيب سيلفيا دوراند أول عضو يخدم في القوات الكندية المسلحة تتحول من رجل إلى امرأة، وأول عضو في أي جيش عالمياً تخضع للتحول علنياً خلال خدمتها في الجيش. في اليوم الكندي عام 1998, قام الجيش بتغيير اسمها رسمياً إلى "سيلفيا" وتغيير جنسها على جميع أوراقها الثبوتية إلى امرأة. وفي عام 1999، قام الجيش الكندي بدفع تكاليف جراحتها. أكملت سيلفيا خدمتها في الجيش وتم ترقيتها إلى رتبة ضابط لاحقاً. عندما تقاعدت عام 2012، وبعد 31 عاماً من الخدمة، كانت قد شغلت منصب مساعد رئيس مشغلي الاتصالات في الجيش الكندي.

وإبتداءً من عام 2014, أصبحت كندا تسمح للمتحولين والمتحولات جنسياً بالخدمة في جيشها، وما زال هذا القانون سرياً حتى يومنا هذا عام 2020.

في عام 2017, ولأول مرة إطلاقاً، قامت وكالة الصحة لدفاع الولايات المتحدة الأمريكية بالموافقة على تغطية تكاليف جراحة إعادة تحديد الجنس لجندية تخدم في الجيش الأمريكي، وهي عنصر مشاة تعتبر نفسها امرأة، كانت قد بدأت فعلياً بالخطوات العلاجية لإعادة تحديد الجنس. أما العملية، والتي رأى الطبيب الجراح أنها ضرورية، فتمت في 14 نوفمبر من ذلك العام في مستشفى خاص، وذلك لأن مستشفيات الجيش الأمريكي تفتقد هذه الخبرة الجراحية.[2]

المقال الأساسي: جراحة المهبل التجميلية

عند التغيير التشريحي من رجل إلى امرأة، يتم إزالة الخصيتين، ثمة يتم استخدام جلد القضيب وقلبه كسديلة مع المحافظة على التغذية الدموية والعصبية (وهذا الأسلوب الجراحي تم تطويره من قبل الطبيب الجراح السير هارولد جيليز عام 1951) لإنشاء مهبل كامل الإحساس (رأب المهبل). ويمكن إنشاء بظر مع تغذية عصبية من حشفة القضيب. إذا كان قد تم ختان المريض، أو إذا كان هناك حاجة جراحية لإستخدام المزيد من الجلد لإنشاء الشفرين الصغيرين، يتم إزالة بصيلات الشعر من جلد الصفن، ثم يتم استخدام هذا الجلد في إنشاء المهبل. باقي جلد الصفن يتم استخدمه لإنشاء الشفرين الكبيرين.

وفي الحالات القصوى من نقص الأنسجة، أو عند فشل العملية الجراحية لرأب المهبل، يمكن إنشاء مهبل من طعم جلدي يؤخذ من الفخد أو الخاصرة، أو جزء من القولون (Colovaginoplasty).

تختلف حاجات الجراحين، توصياتهم، وعملياتهم بشكل كبير خلال الأيام والأشهر السابقة، المرافقة، واللاحقة للعملية.

وبما أن الجراحة التجميلية تتضمن الجلد، فهي ليست دائماً دقيقة. قد يكون هناك حاجة للتحسين التجميلي للفرج الخارجي. يفضل بعض الجراحين نحت الجزء الخارجي من الفرج في عملية منفصلة، حيث تكون الأنسجة والأعصاب والشرايين قد تعافت من الجراحة الأولى. الجراحة البسيطة نسبياً يمكن القيام بها تحت تأثير البنج الموضعي فقط وتسمى "رأب الشفرين" (labiaplasty).

النتيجة التجميلية، الإحساسية، والوظيفية لعملية رأب المهبل التجميلية تختلف بشكل كبير وفق الأسلوب الجراحي والمهارة الجراحية للطبيب، بالإضافة إلى مرونة جلد المريض وقدرته على الشفاء (وهذا يعتمد على العمر، الغذاء، النشاط الجسدي، والتدخين). أي عمل جراحي سابق في المكان ذاته يمكن أن يؤثر على النتيجة، ويمكن أن تحصل مضاعفات جراحية كالإلتهاب، خسارة الدم، أو الضرر العصبي.

موسع المهبل ZSI 200 NS

موسع المهبل ZSI 200 NS وهو موضوع في المهبل الجديد بعد رأب المهبل

مناصري أسلوب إنشاء أو رأب المهبل بإستخدام أنسجة القولون (colovaginoplasty) يقولون بأن هذا الأسلوب أفضل من استخدام الطعوم الجلدية وذلك لأن القولون يمتلك غشاء مخاطي، بينما الجلد لا يمتلك هذا الغشاء. هناك حاجة دائماً لإستخدام المزلق عند ممارسة الجنس، بالإضافة إلى الحاجة لغسل المهبل لمنع تكاثر البكتريا التي تنتج روائح كريهة.

وبسبب خطر التضيق المهبلي[3][4]، جميع عمليات رأب المهبل التي تمارس حالياً تتطلب عناية على المدى الطويل للحفاظ على الحجم، كاستخدام موسع المهبل [5][6] لإبقاء المهبل مفتوحاً.[7][8][9] الجنس المهبلي مع شريك ذكر لا يشكل طريقةً جيدةً للتوسيع. ينصح الأطباء بالقيام بالتوسيع يومياً لمدة 6 أشهر لمنع تضيق المهبل.[4] مع الوقت، تصبح الحاجة أقل، ولكن قد تبقى في بعض الحالات الحاجة موجودة مدى الحياة.[9]

وضع الإستروجين في المهبل بشكل منتظم قد يساعد، ولكن يجب حساب الإستروجين المستخدم ضمن جرعة الإستروجين الإجمالية. بعض الجراحين لديهم طرق لضمان إستمرارية عمق المهبل، ولكن البقاء مدة طويلة دون القيام بالتوسيع يتسبب عادةً بتضيق المهبل إلى حد ما، وهذا ما يتطلب القيام بالتوسيع من جديد، تدريجياً، أو في الحالات الشديدة، مع استخدام التخدير.

مع الجراحات الموجودة حالياً، لا تستطيع النساء المتحولات جنسياً الحصول على مبيض أو رحم. وهذا يعني انهن لا يستطعن أن يحملن طفلاً أو أن يحصلوا على دورة شهرية، وأنهن سيحتجن البقاء على علاج هرموني بعد الجراحة مدى الحياة للحفاظ على الخصائص ومستوى الهرمونات النسائية.

جراحة إعادة تحديد الجنس

جراحة تغيير الجنس (أنثى-ذكر)

موسع المهبل

• بوابة علم الجنس
• بوابة طب