اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة

تتضمن الأعراض عادةً واحدة أو أكثر مما يلي: ضيق النفس عن الاضطجاع، وضيق النفس مع بذل المجهود، واستسقاء، وسعال، وتبول ليلي متكرر، وزيادة الوزن خلال الشهر الأخير من الحمل،والخفقان (الإحساس بدقات القلب) وألم في الصدر. [2] [4]

غالبًا ما تصف المريضة ضيق التنفس بأنه عدم القدرة على أخذ نفس عميق أو كامل أو عدم الإحساس بالحصول على ما يكفي من الهواء في الرئتين، كما تصف المريضات غالبًا حاجتهن لرفع النصف الأعلى أثناء النوم باستخدام الوسائد بهدف إمكانية التنفس بشكل أفضل.

قد يتأخر أو يضل التشخيص بسبب أن بعض هذه الأعراض يمكن تفسيرها على أنها أعراض نموذجية في الحمل الطبيعي، ويرتبط التأخر في تشخيص وعلاج اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة بزيادة المراضة والوفيات. [2] [4] [5] [6] [9] [10]

من الشائع أيضًا أن يجلب المريضة إلى المستشفى وجود دلائل على انتقال سداد (جلطة) من القلب إلى أحد الأعضاء الحيوية، مسببة مضاعفات مثل السكتة الدماغية، وفقدان الدورة الدموية في أحد الأطراف، وحتى انسداد الشريان التاجي مسببا نوبة قلبية . [11]

ولهذه الأسباب فمن الأهمية بمكان رفع شكوك الطبيب بشأن حدوث اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة في أي حامل قبل أو بعد الولادة لديها أعراض غير عادية أو غير مفسرة. [2] [4] [8] [12] [11]

قد تكون أداة الفحص التالية مفيدة للمرضى والأطباء في تحديد الحاجة إلى اتخاذ المزيد من الإجراءات لتشخيص الأعراض: [13]

• 
  الموجات فوق الصوتية لاعتلال عضلة القلب حول الولادة [14]

يرتبط الكشف المبكر والعلاج بارتفاع معدلات الشفاء وانخفاض معدلات المراضة والوفيات. [2] [4] [5] [6] [9] [10]

يتشابه علاج اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة مع علاج قصور القلب الاحتقاني، ويشمل العلاج استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتساعد مدرات البول الجسم على التخلص من حجم الماء الزائد وكذلك خفض ضغط الدم، فيما تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا على تحسين الدورة الدموية والمساهمة في عكس اختلال الجهاز المناعي المرتبط باعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة، ويمكن استبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II إذا لم تتمكن المريضة من تحمل آثارها الجانبية، ويمكن أن يحل الهيدرالازين والنترات محل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة الرضاعة الطبيعية أو قبل الولادة، رغم أن الدلائل تشير إلى أن هذا المسار من العلاج قد لا يكون فعالا مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولكنه مفيد عند الضرورة. [2] [4] [5] [6] [8] [10] [15]

كما يُشار إلى تناول مضاد التخر إذا كان الجزء المقذوف أقل من 35٪، نظرا لارتفاع خطر الإصابة بتخثر البطين الأيسر (جلطات الدم)، وفي بعض الأحيان يُصبح جهاز المساعد البطينية أو حتى زراعة القلب أمرا ضروريًا. [2] [5] [6] [8] [16]

من المهم أن تتلقى المريضة الرعاية والمتابعة المنتظمة، بما في ذلك تخطيط صدى القلب المتكرر لمراقبة التحسن، خاصة بعد تغير أنظمة العلاج الطبي.

تستحق المريضة التي لا تستجيب للعلاج الأولي (ويُحدد ذلك ببقاء الجزء المقذوف أقل من 20٪ بعد شهرين أو أقل من 40٪ بعد ثلاثة أشهر من العلاج) مزيدا من الفحوصات، مثل التصوير القلبي بالرنين المغناطيسي، قسطرة القلب، وخزعة من القلب لصبغها وتحليل تفاعل البلمرة المتسلسل الفيروسي (PCR). وبناء على النتيائج يُمكن أن تُوصف مضادات للفيروسات، الامتصاص المناعي، الجلوبيولين غاما، أو العلاجات المناعية الأخرى، ولكن بعد بروتوكول من نوع البحث الذي يتم التحكم فيه. [8]

نظرًا لأنه لا أحد يعرف تمامًا متى يتوقف العلاج، فإنه يُوصى باستخدام كل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتالمدة سنة على الأقل بعد التشخيص حتى عندما يحدث الشفاء بسرعة. [4]

تواجه مريضات اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة خطرًا متزايدًا للوفاة المفاجئة، ويُرى أنهم يستفدن من مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للزرع وعلاج إعادة تزامن القلب لمنع الموت القلبي المفاجئ.

تشير أحدث الدراسات إلى أنه بوجود العلاجات التقليدية لقصور القلب، المتمثلة في مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ارتفع للغاية بنسبة 98 ٪ أو أفضل، وأن جميع المريضات تقريبا يتحسنّ مع العلاج. [15] [17] [18] ففي الولايات المتحدة يوجد أكثر من 50٪ من المريضات المتعافيات تمام (وصول الجزذ المقذوف إلى 55٪ أو أكثر). [5] [8] في النهاية، يستطيع جميع المرضى الذين تم شفائهم تقريبًا إيقاف الأدوية دون أي انتكاسة ناتجة عن ذلك، ويكون متوسط العمر المتوقع لديهم طبيعيًا. [17]

• بوابة طب