خثار وريدي

يؤدي الخثار الوريدي السطحي إلى حس عدم ارتياح، ولكن عمومًا لا يتسبب بأي عواقب خطيرة، وكذلك الأمر في ما يتعلق بالخثار الوريدي العميق الذي يتشكل في الأوردة العميقة في الساق أو في الأوردة الحوضية. مع ذلك، قد يتقدم المرض إلى الأوردة العميقة عبر الأوردة الثاقبة، أو قد تكون مسؤولة عن الصمة الرئوية بصورة رئيسية إذا كان رأس الخثرة ضعيف الارتباط بجدار الوريد ويقع قرب الوصل الصافني الفخذي.

حين تنفصل الخثرة الدموية وتجول في الدم، تُسمى هذه الحالة الانصمام الخثري الوريدي (في تي إي). يشير الاختصار «دي في تي/ بّي إي» إلى انصمام خثري وريدي انتقلت فيه خثرة وريد عميق إلى الرئتين (الانصمام الرئوي).[1]

بما أن الأوردة تعيد الدم إلى القلب، فإذا انفصلت قطعة من الخثرة المتشكلة داخل الوريد، فإنها قد تنتقل إلى القسم الأيمن من القلب، ثم إلى الرئتين. تُسمى قطعة الخثرة التي انتقلت بهذا الطريقة السدادة (الصمة): تُسمى عملية تشكل الخثرة التي تصبح صمية الانصمام الخثري. تُسمى الصمة التي تستقر في الرئتين الصمة الرئوية (الانصمام الرئوي). الصمة الرئوية هي حالة خطيرة جدًا قد تكون قاتلةً وهذا يعتمد على أبعاد الصمة. يشير الانصمام الخثري إلى كل من الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي.

في حين يعد الخثار الوريدي في الساق أكثر الأشكال شيوعًا، فقد يحدث هذا الخثار في أوردة أخرى. قد تملك الحالات الآتية عوامل خطورة خاصة محددة:[2]

• خثار الجيب الوريدي المخي وخثار الجيب الكهفي وخثار الوريد الوداجي: خثار في أوردة الدماغ والرأس.
• انسداد الوريد الشبكي المركزي وانسداد الوريد الشبكي الفرعي.
• مرض باجيت شروتر: خثار في أوردة الذراع (الأوردة الإبطية والأوردة تحت الترقوة).
• خثار الوريد المساريقي، الذي قد يسبب الإقفار المساريقي (الجلطة المعوية، أي نقص تروية الأمعاء).
• متلازمة بود كياري (خثار الأوردة الكبدية) وخثار الوريد البابي.
• خثار الوريد الطحالي.
• خثار الوريد الكلوي (خثار أوردة الكليتين).

قد تحدث الصمة الجهازية ذات المنشأ الوريدي لدى المرضى المصابين بعيوب الحاجز الأذيني أو البطيني، أو الذين يعانون اتصالًا شريانيًا وريديًا في الرئة تتمكن الخثرة من خلاله من العبور إلى الجهاز الشرياني. يُطلق على هذا الحدث مصطلح الصمة العجائبية. حين تطال الصمة الأوعية الدموية للدماغ، فقد تؤدي إلى حدوث سكتة.[3]

• العمر المتقدم.
• الجراحة الكبرى، والجراحة العظمية، والجراحة العصبية.
• السرطانات، وعلى وجه الخصوص سرطان البنكرياس، ما عدا سرطانات الشفة والتجويف الفموي والبلعوم.
• التثبيت، كما هو الحال في الجبائر العظمية، ووضعية الجلوس، والسفر وبالأخص جوًا.
• الحمل وفترة النفاس.
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (مثل أضداد التخثر الذأبية).
• الرض وأذيات الساق الصغرى.
• انصمام خثري وريدي سابق.
• مانعات الحمل الفموية.
• المعالجة الهرمونية المعيضة، وخاصة الفموية.
• القثاطر الوريدية المركزية.
• الأمراض الالتهابية وبعض الأمراض المناعية الذاتية.
• المتلازمة الكلوية (المتلازمة النفروزية).
• السمنة.
• العدوى (الخمج).
• فيروس العوز المناعي البشري.
• الأمراض التكاثرية النقوية بما في ذلك كثرة الصفيحات الأساسية وكثرة الحمر الحقيقية.
• العلاج الكيميائي.
• قصور القلب.

• عوز مضاد الثرومبين الثالث III.
• عوز البروتين سي C.
• عوز البروتين إس S (النمط الأول).
• العامل الخامس لايدن.
• البروثرومبين G20210A.
• خلل فرط فيبرينوجين الدم.
• جميع الزمر الدموية عدا الزمرة O.

• نقص بروتين إس الحر.
• مقاومة البروتين سي الفعال.
• المستويات العالية من العامل الثامن.
• فرط هوموسيستين الدم.
• مستويات الفيبرينوجين العالية.
• مستويات العامل التاسع العالية.
• مستويات العامل الحادي عشر العالية.[4]

يبلغ الخطر المطلق الكلي للخثار الوريدي لكل مئة ألف امرأة يستخدمن مانعات الحمل المركبة نحو 60، بالمقارنة مع 30 عند اللاتي لا يستخدمن هذه المانعات. يتنوع خطر حدوث الانصمام الخثاري حسب الأنواع المختلفة من حبوب منع الحمل؛ بالمقارنة مع مانعات الحمل الفموية المركبة الحاوية على النورجستريل (إل إن جي)، وبنفس الجرعة من الإستروجين ومدة الاستخدام، تصل نسبة معدل الخثار الوريدي العميق عند استخدام مانعات الحمل الفموية المركبة الحاوية على النوريثيستيرون إلى 0.98، والنورجيستيمات إلى 1.19، والديسوجيستريل (دي إس جي) إلى 1.82، والجيستودين إلى 1.86، والدروسبيرينون (دي آر إس بّي) إلى 1.64، والسيبروتيرون أسيتات إلى 1.88. يحدث الانصمام الخثاري الوريدي لدى 100-200 لكل 100,000 امرأة حامل كل عام.

في ما يخص السوابق العائلية، يؤدي العمر إلى تعديل ذي تأثير جوهري. بالنسبة للأفراد الذين حدث الخثار لدى اثنين أو أكثر من أشقائهم، تظهر أعلى معدلات للإصابة بين أولئك الذين تخطوا عمر السبعين (390 لكل 100,000 من الأفراد الذكور، و370 لكل 100,000 من الأفراد الإناث)، في حين ظهرت أعلى نسبة إصابة بالمقارنة مع أولئك الذين لم يحدث الخثار لدى أشقائهم عند أعمار أصغر بكثير (بنسبة 4.3 لدى الأفراد الذكور بعمر بين 20 و29 عامًا، و5.5 لدى الأفراد الإناث بعمر بين 10 و19 عامًا).