مرض الدرقية

اضطراب في إنتاج الهرمونات الدرقية ينتج عن خلل في وظيفة الغدة الدرقية بحد ذاتها، الغدة النخامية، والتي تنتج الهرمون المنبه للدرق (TSH)، أو تحت المهاد، والذي ينظم الغدة النخامية عن طريق الهرمون المطلق لمنشط الدرق (TRH)، تزداد مستويات الهرمون المنبه للدرق مع تقدم العمر، وهو ما يتطلب اختبارات مع تصحيح-العمر.[2] يؤثر تحت المهاد على ثلاثة إلى عشرة بالمئة من البالغين، مع نسبة حدوث أكبر لدى النساء والمتقدمين في العمر.[3][4][5]

وهو ما يمسى بقصور الدرقية، وأنواعه:

• التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو - التهاب الغدة الدرقية
• التهاب الدرقية المنسوب لأورد
• التهاب الغدة الدرقية ما بعد العمليات
• التهاب الدرقية التالي للوضع
• التهاب الدرقية الصامت أو التهاب الدرقية اللمفاوي تحت الحاد
• التهاب الدرقية الحاد
• قصور الدرقية علاجي المنشأ
• مقاومة هرمون الدرقية
• متلازمة سوي الدرقية المريض

وهو ما يمسى بفرط الدرقية، وأنواعه:

• عاصفة درقية
• دراق جحوظي
• ورم غدي درقي سمي
• دراق عديد العقيدات السمي
• تسمم هاشيموتو

وهي ما تسمى بالدراق، ومنها:

• دراق متوطن
• الدراق المنتشر
• درقية لسانية
• دراق عديد العقيدات
• كيسة درقية لسانية

• ورم غدي درقي سمي
• سرطان الدرقية
  • حليمي
  • جريبي
  • لبي
  • كشمي
• ورم لمفي أو نقيلة من مكان آخر (نادر الحدوث)

من الأمراض الأخرى المتعلقة بالأدوية أو الغذاء أو الأمراض الخلقية:

• متلازمة نقص اليود الخلقي
• الأدوية:
  • أميودارون
  • علاج بالليثيوم
  • إنترفيرون
  • إنترلوكين 2
  • نقص اليود عند البالغين يؤدي إلى حدوث الوذمة المخاطية.

• قياس مستوى الهرمون المنبه للدرق (TSH) عادة ما يستخدم من قبل الأطباء كاختبار تحري. ارتفاع مستويات (TSH) يمكن أن تشير إلى نقص في افراز هرمونات الدرق، بينما الانخفاض الشديد في قيمه يشير إلى إنتاج مفرط غير منظم للهرمون الدرقي.
• إذا كانت قيم هرمون TSH غير طبيعية، فإنه قد يوجد نقص في مستويات هرمونات الغدة الدرقية T4 و T3 ، يمكن التحقق من مستويات T4 و T3 باختبارت تحليل الدم للتأكد من انخفاض قيمها.
• قد يتم الكشف عن وجود أضداد ذاتية في امراض مختلفة ( ضد-الغلوبين الدرقي، ضد- انزيم بيروكسيداز الدرقي، الأضداد المنبهة لمستقبلات TSH )
• يوجد علامتين للسرطان تظهر في السرطانات المشتقة من الدرق، الغلوبين الدرقي TG لسرطان الغدة الدرقية الجريبي أو الحليمي المتباين بشدة، أما سرطان الغدة الدرقية اللبي النادر فأن علامته الكالسيتونين.
• من النادر جداً أن تكون مستويات الغلوبين الرابط للثيروكسين وترانسثيريتين غير طبيعية، وبالتالي فإنه لا يتم فحصها عادة.
• للتمييز بين الانواع المختلفة من امراض قصور الغدة الدرقية، يتم استخدام اختبار محدد. حيث يحقن الهرمون المطلق لمنشط الدرق TRH عبر الوريد في الجسم. هذا الهرمون يتم افرازه عادة بصورة طبيعية من تحت المهاد ويحفز الغدة النخامية. تستجيب الغدة النخامية بافراز الهرمون المنبه للدرق TSH. ادخال كميات كبيرة من TRH خارجي يؤدي إلى تثبيط افراز TSH . هذه الكمية من تثبيط الإفراز يتزايد ويتفاقم في قصور الدرق الأولي، الاكتئاب الأعظمي، ادمان الكوكائيين، ادمان الامفيتامين، وسوء استخدام فينسيكليدين المزمن. بالمقابل فإن هنالك فشل تثبيط في مرحلة الهوس من الاضطراب ثنائي القطب.[6]

العقيدات في الغدة الدرقية قد تكون ذات طبيعة سرطانية أو لا تكون. تساعد الأمواج فوق الصوتية الطبية في تحديد طبيعة هذه العقيدات حيث تختلف العقيدات الحميدة عن الخبيثة في بعض الخصائص. الخصائص الرئيسية لعقيدة درقية تحت تردد عالي من الأمواج فوق الصوتية هي كما يلي:

الموجات فوق الصوتية ليست قادرة دائما على التمييز بين العقيدات الحميدة والعقيدات الخبيثة بصورة جازمة.في الحالات المشتبه فيها، يتم غالباً أخذ عينة نسيجية عن طريق خزعة ليتم فحصها مجهرياً.

التصوير الومضاني للغدة الدرقية، تصوير الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع، غالبا اليود-123 (123 I ) والتي تجرى في قسم الطب النووي في مستشفى أو عيادة. يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية قبل أن يتم إخراجه عن طريق البول. أثناء وجوده في الغدة الدرقية يمكن التقاط الانبعاثات المشعه باستخدام كاميرا، ينتج عنها صورة تقريبية للشكل ( مسح اليود المشع) و نشاط الانسجة ( امتصاص اليود المشع) من الغدة الدرقية.

مسح اليود المشع الطبيع يظهر امتصاص ونشاط متساوي في جميع أنحاء الغدة. عدم الانتظام يمكن أن يعكس خلل في شكل الغدة أو خلل في موقع الغدة، أو قد تشير إلى أن جزء من الغدة يعاني فرط نشاط أو نقص في النشاط، بحيث تختلف عن بقية أجزاءها. على سبيل المثال، العقيدة ذات النشاط المفرط (عقيدة ساخنة) إلى حد قمع وكبح نشاط باقي أجزاء الغدة هي غالباً ورم حميد (أدينوما) مسببة للتسمم الدرقي، والذي يعد شكلا قابلا للعلاج جراحياً من فرط نشاط الغدة الدرقية والذي لا يصل إلى درجة الخباثة. في المقابل، العثور على جزء كبير من الغدة الدرقية غير نشط (باردة) قد يشير إلى وجود منطقة من نسيج غير نشط مثل سرطان الغدة الدرقية. مقدار النشاط الاشعاعي يمكن اعتباره كمؤشر على النشاط الاستقلابي للغدة. الكمية الطبيعية من امتصاص اليود المشع تبين أن حوالي 8-35% من الجرعة المحقونة يمكن الكشف عنها في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة. فرط النشاط أو نقص النشاط للغدة يمكن أن يحدث مع قصور الدرق أو فرط نشاط الغدة الدرقية غالباً ما ينعكس عن نقص أو زيادة امتصاص اليود المشع.قد تحدث أنماط مختلفة مع أسباب مختلفة من نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

يشير مصطلح الخزعة الطبية إلى الحصول على عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر أو اختبارات أخرى، غالباً للتمييز بين السرطان وغيره من الحالات غير السرطانية. يمكن الحصول على نسيج الغدة الدرقية للخزعة باستخدام الرشف بالإبرة الدقيقة أو عن طريق الجراحة. يمتلك الرشف بالإبرة ميزة كونها طريقة موجزة وآمنة، هي عملية للمرضى الخارجيين والتي تعتبر أكثر أماناً وأقل تكلفة من الجراحة ولا تترك ندبة واضحة. أصبحت خزعات الإبرة مستخدمة على نطاق واسع في الثمانينيات من القرن الماضي، ولكن كان من المعروف أن دقة تحديد السرطان كان جيداً وليست مثالية. دقة التشخيص يعتمد على الحصول على انسجة من جميع المناطق المشبوهة بأنها غير طبيعية من الغدة . موثوقية الرشف بالإبرة الدقيقة تزداد عندما يتم أخذ العينة بالاسترشاد بالامواج فوق الصوتية، وعلى مدى ال15 سنة الماضية، أصبحت هذه الطريقة المفضلة لخزعة الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية.

ليفوثيروكسين هو عبارة عن ستريو من هرمون الغدة الدرقية والذي يتحطم بصورة أبطأ ويمكن ان يتم حقنه مرة يوميا للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يستخدم هرمون الغدة الدرقية الطبيعي من الخنازير أيضاً، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الهرمون الصناعي. يمكن علاج مرض جريفز باستخدام دواء الثيوأميد بروبيل ثيويوراسيل، كاربيمازول، أو ميثيمازول. أو بصورة نادرة مع محلول لوغول. فرط نشاط الغدة الدرقية وكذلك أورام الغدة الدرقية يمكن أن تعالج باليود المشع. حقن الايثانول عن طريق الجلد، PEI، لعلاج الكيسات الدرقية المتكررة ونقائل سرطان الغدة الدرقية إلى العقد اللمفاوية وهو بديل للطريقة الجراحية التقليدية.

تجرى جراحة الغدة الدرقية لمجموعة من الأسباب المختلفة. حيث يتم إزالة عقيدة أو فص من الغدة الدرقية لخزعة أو لوجود ورم غدي حميد (أدينوما) يعمل بشكل مستقل ويسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يتم إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية غير التام، لمعالجة فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج من مرض جريفز، أو لإزالة التضخم القبيح للغدة الدرقية أو المتعدي إلى الأعضاء الحيوية. استئصال الغدة الدرقية التام لكل الغدة الدرقية، بما في ذلك العقد اللمفاوية المرتبطة بها، يعتبر العلاج الأمثل لسرطان الغدة الدرقية. إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية غالبا ما يسبب قصور الغدة الدرقية، إلا إذا تناول المريض بديل هرمونات الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك، الأشخاص الذين تعرضوا لاستئصال الغدة الدرقية التام يتم نموذجياً وضعهم على العلاج البديل لهرمونات الدرق لباقي أيام حياتهم. يتم غالبا وصف جرعات أعلى من الطبيعي لمنع الانتكاس. إذا كان ولابد من الاستئصال التام للغدة الدرقية جراحياً، يتم أخذ الحيطة والعناية التامة لتجنب أذية البنى المجاورة، الغدد جارات الدرق والعصب الحنجري الراجع. كلاهما معرض للإزالة خطأ و/أو الأذية أثناء استئصال الغدة الدرقية. تنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية PTH ، وهو هرمون ضروري للحفاظ على كميات كافية من الكالسيوم في الدم. وتؤدي إزالتها إلى قصور الغدد جارات الدرقية والحاجة لمكمل كالسيوم وفيتامين د كل يوم. وخلال هذه العملية فإن الامداد الدموي لاي غدة من الغدد جارات الدرقية معرض للخطر أثناء الجراحة، والغدد جارات الدرقية المرتبطة يتم إعادة زراعتها في النسيج العضلي المجاور. يقوم العصب الحنجري الراجع بامداد التحكم الحكي لكل عضلات الحنجرة الخارجية ما عدا العضلة الرقية الحلقية، والتي تتوضع على الجزء الخلفي من الغدة الدرقية. القطع خطأ لواحد أو كلا العصبين الحنجريان الراجعين يؤدي إلى شلل الحبال الصوتية والعضلات المرتبطة به، وهو ما يغير من جودة الصوت.

تضخمات الغدد الدرقية تسبب أعراض ولكنها لا تحدث سرطان، بعد التحقيق وأخذ الخزعة من العقيدات المشتبه بها، يمكن أن تعالج بعلاجات بديلة باستخدام اليود المشع، يمكن أن يزداد امتصاص اليود في الدول الفقيرة باليود، ولكنه يكون منخفض في الدول الغنية باليود.اطلاق هرمون TSH البشري المأشوب المعدل جينيا عام 1999م، ثيروجين، في الولايات المتحدة الأميريكية، والذي يزيد الامتصاص بنسبة 50-60% وهو ما يسمح بالعلاج باستخدام اليود 131. تضمر الغدة بنسبة 50 -60 % ولكن قد يتسبب ذلك بقصور الغدة الدرقية ونادراً ما يسبب متلازمة الألم، والتي تزداد بسبب التهاب الغدة الدرقية المشع. والذي يعيش لفترة قصيرة ويتم علاجه بالستيرويد.