متلازمة الأثر الثاني

على الرغم من أن حدوث متلازمة الأثر الثاني غير معروفة، إلا أن الحالة نادره، حالات قليلة جدا تم تأكيدها في الأدب الطبي.خلال فترة 13من العمر،1980-1993 مابين 35 من اللاعبين الأمريكان لديهم حالات لمتلازمة الأثر الثاني تم تسجيلهم، ولكن فقط 17 منهم تم تأكيد التشخيص من خلال تشريح الجثة أو الجراحة أو التصوير بالرنين المغناطيسي، و18 حالة فقط متعلقة بهذه المتلازمة. بالإضافة إلى ذلك، الصدمة الأولى غير موثقه، مما يزيد من التساؤل عن كيفية حدوث هذه المتلازمة. على حسب أحد التقديرات، هذه المتلازمة تقتل 4-6 من الناس تحت عمر الثامنة عشر.وفقا لمراكز السيطرة علي الأمراض، حوالي 1,5 مليون شخص يموتون من الارتجاج كل عام في الولايات المتحدة ، أغلب هذه الحالات يكون لديهم ارتجاج سابق.ويرجع ذلك جزئيا إلى ضعف توثيق الإصابة الأولي، واستمرار تسجيل الأعراض .بعض المحترفين يعتقدون أن هذه الحالة بسبب الإفراط في التشخيص، بينما يشكك البعض في صحة التشخيص تماما

تعتبر متلازمة الأثر الثاني أخطر المضاعفات نتيجة عودة الرياضيين إلى اللعب قبل اختفاء أعراض إصابة الرأس: مثل هذه الأعراض تتضمن الصداع، صعوبات في الإدراك، تغيرات الرؤية.الإصابة البدائية يمكن أن تكون ارتجاج أو نوع آخر ربما أكثر خطورة من أنواع صدمات الرأس مثل تهتك الدماغ، على الرغم من ذلك الارتجاج الأول يتطلب أن يكون بسيطا كي تحدث متلازمة الأثر ثانية.أيضا متلازمة الأثر الثاني ربما تكون بسيطه، مجرد إصابة للصدر تتسبب للرأس برعشه، بالتالي تقل قوة التسارع إلى الدماغ. فقدان الوعي خلال الإصابة الثانية ليس ضروريا لحدوث متلازمة الأثر الثاني .كلتا الإصابتان ممكن أن تحدثا خلال نفس اللعبة. يمكن للرياضيين متابعة اللعب بعد الارتجاج الثاني، من الممكن المشي دون مساعده ولكن سرعان ما تتطور هذه الأعراض سريعا وتسوء.يحدث الانهيار العصبي خلال فترة وجيزه مع بداية سريعه لاتساع حدقية العين، فقدان حركة العين، فقدان الوعي وفشل التنفس.فشل جذع الدماغ يحدث سريعا بين2-5 دقيقه بعد الأثر الثاني والوفاة بعدها بفترة وجيزه. أحيانا ترتبط متلازمة الأثر الثاني مع ورم دموي صغير تحت الغشاء الجافي.

الارتجاج يغير مؤقتا وظيفة الدماغ .من المعتقد أن الدماغ يترك في حالة معرضه بعد الارتجاج والصدمة الثانية تكون مرتبطه بالأثر الثاني .الآلية الفعلية وراء تورم الدماغ كارثية ومثيرة للجدل .الإصابة الثانية خلال هذه الفترة تطلق العنان لسلسلة من أحداث الأيض داخل المخ. التغيرات المثيرة للجدل للأثر الثاني ممكن أن تحدث خلال 15ث بعد الارتجاج الثاني.التغييرات الفسيولوجية المرضية تتضمن تنظيم ذاتي للاوعيه الدموية للدماغ مما تتسبب في احتقانهم.تتمدد الأوعية الدموية عن طريق زيادة قطرها مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ.الوذمة الدماغية المتطورة ممكن أن تحدث.تلك الزيادة لحجم الدم والدماغ داخل الجمجمة تتسبب في زيادة ضغط الدماغ، فتق المخيخ ومعقفي. أحداث مميته وكارثية خلالها ينضغط الهيكل خلال الجمجمة. الدراسة على الحيوانات أظهرت أن الرأس معرض لارتجاج ثاني بعد الأول بفترة وجيزه . الدراسات أكدت أن عدم اكتمال نضج الدماغ تكون أكثر عرضه، مما يتضمن مفتاحا لتفسير حدوث هذه الحالة للبشر تحت سن 18.

Brain herniation types-2

المعايير التي تمنع اصابة الرأس في العموم تمنع الاثر الثاني.لذلك ينصح الرياضيين بارتداء عتاد واقي لهم مثل الخوذة، على الرغم من انها لاتمنع هذه الحالة كاملا. نصح الخبراء بان اللاعبين ممن يعانون أعراض مصاحبه للارتجاج يتم منعهم من العودة الي اللعب كي لا تتطور ثانيا وتحدث متلازمة الاثر الثاني.الرياضيين يتم تثبيطهم من العودة الي اللعب إلا عندما يتم تقييمهم ويتم الموافقة علي عودتهم من قبل متخصصين في رعاية الصحة .بعض الرياضيين ينكروا هذه الأعراض كي يتمكنوا من العودة الي اللعب ثانيا.هكذا حظر المدربين عودة اللاعبين ممن يعانوا ارتجاج بالرغم من سرعة اختفاء الأعراض. اصابة الرأس البدائية ممكن ان تتدخل مع حكمة اللاعبين وقراراتهم والحكم من خلال مشاركتهم في انشطه خطره .لذلك مشرفي رعاية الصحة يقومون بتشجيع عائلات المرضي وذويهم للضغط علي الرياضيين لعدم العودة. توجد عدة مجموعات مختلفة من المبادئ التوجيهية لعودة الرياضيين إلى اللعب ممن يعانوا من صدمة الرأس. هذا يتضمن جزءا من عدم تطور متلازمة الأثر الثاني. وقد وضعت مجموعة متنوعة من تصنيف الارتجاج للمساعدة في هذا القرار. كل توصيات للعودة للعب توصي بأن الرياضي لايعود للمنافسة إلا عندما تغيب أعراض الارتجاج خلال الراحة واللعب. الأكاديمية الأمريكية للأعصاب توصي بمنع الرياضيين الشباب من العودة للعب لمدة على الأقل أسبوع في أغلب حالات الارتجاح.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالكمبيوتر هي أدوات مفيدة للغاية للكشف عن متلازمة الاثر الثاني. احتقان الأوعية الدموية للدماغ قد يكون مرئي باستخدام الأشعة المقطعية. متلازمة الأثر الثاني تختلف عن إصابات الرأس المتكررة، حيث يعاني الشخص من سلسلة من إصابات الرأس الطفيفة عبر الوقت وتشهد انخفاضا بطيئا في الوظائف مثل القدرات المعرفية. على العكس من متلازمة الأثر الثاني، متلازمة إصابة الرأس المتكررة لاتزال تحدث على الرغم من أن الأعراض من الإصابة السابقة قد تم حلها تماما. متلازمة الأثر الثاني أعراضها أكثر شدة من أعراض إصابة الرأس المتكررة كلا على المدى الطويل والقصير.

علاج الفقدان الذاتي للأوعية الدموية في الدماغ قد يكون من الصعب أو المستحيل عندما تحدث متلازمة الأثر الثاني، لاتساعد الجراحة، وهنالك أمل ضئيل لتحقيق الانتعاش. يتطلب العلاج الاعتراف الفوري ويتضمن التزويد بعوامل التناضحية وفرط التهوية من أجل خفض الضغط داخل الجمجمة.

معدل الوفيات يصل إلى 50% والمراضة (الإعاقة) تصل إلى 100% ، ولأن الحالة نادرة جدا، الاتصال بين متلازمة الأثر الثاني والإعاقة المستقبلية كانت صعبة وبالتالي غير مفهومة. عندما تكون متلازمة الأثر الثاني غير قاتله، آثار مشابهة لتلك الإصابة الحادة في الدماغ يمكن أن تحدث بما في ذلك التشنجات المستمرة للعضلات والإجهاد، وعدم الاستقرار العاطفي، والهلوسة، وما بعد الصدمة والصرع، والإعاقة العقلية، والشلل، الغيبوبة، والموت الدماغي.

• خرف ارتجاج الدماغ.
• Brain_damage.
• Dementia_pugilistica.
• Post-concussion_syndrome.

Second-impact_syndrome

1*Cifu D and Drake D (August 17, 2006). "Repetitive head injury syndrome". eMedicine.com. Retrieved 2007-12-16.

2* Cantu RC (1998). "Second-impact syndrome". Clinics in Sports Medicine 17 (1): 37–44. doi:10.1016/S0278-5919(05)70059-4. ببمد 9475969. Retrieved 2008-03-13.

• بوابة طب