كشف (طب)

في عام 1968 نشرت منظمة الصحة العالمية توجيهات في مبادئ وممارسات الفحص عن الأمراض، والتي يشار إليها غالبا بمعايير ويلسون. المبادئ لا تزال اليوم قابلة للتطبيق على نطاق واسع :

1. يجب أن تكون الحالة من المشكلات الصحية العامة.
2. يجب أن يكون هنالك علاج للحالة.
3. يجب توافر مرافق التشخيص والعلاج .
4. يجب أن تكون هناك مرحلة خافية من المرض.
5.  يجب ان يكون هناك اختبار أو فحص للحالة.
6. يجب أن يكون الاختبار متقبلا لدى السكان.
7. يجب أن يكون التاريخ الطبيعي للمرض مفهوم بشكل كاف.
8. يجب أن تكون هناك سياسة متفق عليها من الذين تتم معالجتهم.
9. التكلفة الاجمالية لاكتشاف حالة يجب ان تكون متوازنة اقتصاديا في العلاقة مع الانفاق الطبي على حد سواء.
10. اكتشاف الحالة يجب ان يكون عملية مستمرة، ليس فقط مشروع " مرة واحدة وإلى الأبد".

في عام 2008، ومع ظهور تقنيات جينومية جديدة، منظمة الصحة العالمية قامت بتوليف و تعديل هذه مع المفاهيم الجديدة على النحو التالي : 

توليف معايير الفحص الناشئة المقترحة منذ أكثر من 40 عام 

• المنفعة الشاملة من الفحص يجب أن تفوق الضرر.
•  تقييم البرنامج يجب أن يخطط له من البداية.
• البرنامج يجب أن يعزز المساواة و الحصول على فحص لكامل العينة المستهدفة من السكان.
• البرنامج يجب أن يضمن الاختيار عن علم، السرية و احترام الاستقلالية.
•  يجب أن يكون هناك تأمين للجودة، مع آليات للحد من المخاطر المحتملة للفحص.
• البرنامج يجب أن يدمج التعليم، الاختبار، الخدمات السريرية وإدارة البرنامج. 
•  يجب أن يكون هنالك دليل علمي على فعالية برنامج الفحص.
•  يجب أن يكون هناك عينة محددة من السكان.
•  يجب أن تعرف أهداف الفحص من البداية.
• برنامج الفحص يجب أن يستجيب للحاجة المعلومة.

الفحص الشامل: الفحص الشامل يعني، فحص كامل السكان أو مجموعة معينة. يعرض الفحص على الجميع، بصرف النظر عن حالة الخطر الفردية.

• الخطر العالي أو الفحص الانتقائي: فحص الخطر العالي يجرى للسكان المعرضين للخطر فقط.
• الفحص المتعدد المراحل: هو تطبيق فحصين أو أكثر لمجموعة كبيرة من السكان في وقت واحد بدلا من تنفيذ اختبارات منفصلة لمرض واحد.
• عندما يتم بشكل مدروس وبناء على البحث، تحديد عوامل الخطر يمكن أن يكون استراتيجية للفحص الطبي.

المعدات الطبية المستخدمة في الاختبارات الفحصية عادة ما تكون مختلفة عن المعدات المستخدمة في الاختبارات التشخيصية، بما أن الاختبارات الفحصية تستخدم للإشارة لاحتمالية وجود أو غياب مرض أو حالة في أشخاص خالين من الأعراض ; بينما المعدات الطبية التشخيصية تستخدم لعمل قياسات كمية فيزيولوجية لتأكيد وتحديد التطور لمرض أو حالة محتملة. المعدات الفحصية الطبية يجب أن تكون قادرة على الفحص السريع لحالات عديدة، لكن قد لا تكون دقيقة كدقة المعدات التشخيصية.   

الفحص قد يتمكن من رصد أي حالة طبية في مرحلة مبكرة قبل ظهور الأعراض بينما يكون العلاج أكثر تأثيرا من الرصد المتأخر. في أفضل الحالات، أرواح قد تنقذ. كأي اختبار طبي آخر، الاختبارات المستخدمة في في الفحص ليست مثالية. نتائج الاختبار قد تظهر ايجابية بشكل خاطئ لأولائك الذين لا يحملون المرض ( إيجابية كاذبة )، أو تظهر سلبية بشكل خاطئ أيضا لحاملي المرض ( سلبية كاذبة ). قصور برامج الفحص تشمل : 

• الفحص قد يتضمن التكلف واستخدام المصادر في غالبة الأشخاص الذين لا يحتاجون العلاج. 
• آثار جانبية لعمليات الفحص مثل : ( الإجهاد والقلق، عدم الارتياح، التعرض للأشعة، التعرض للمواد الكيميائية ). 
• الإجهاد والقلق المتسَبب من النتائج الإيجابية الكاذبة.
• فحوصات دقيقة وعلاجات لاحاجة لها للنتائج الإيجابية الكاذبة.
• الإجهاد والقلق المتسَبب من إطالة فترة المعرفة بوجود مرض دون أي تطور في النتائج 
• احساس خاطئ بالأمان متسَبب من النتائج السلبية الكاذبة، والتي قد تؤخر التشخيص النهائي. 

الفحص للخرف في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة هو مخل خلاف لما قد يسببه من قلق مفرط للمرضى وخدمات الدعم ستكون مجهدة. طبيب عام صرح : " المشكلة العامة تبدو مرتكزة فعليا حول عواقب مثل هذا التشخيص وما هو متوفر فعليا لمساعدة المريض."

لكثير من الناس، من المناسب القيام بالفحص فطريا، لأن الإمساك بالشئ مبكرا أفضل. على كل حال، لا يوجد فحص مثالي. لطالما ستوجد هناك مشاكل مع النتائج الخاطئة والمشاكل الأخرى المذكورة أعلاه.

قبل اعتماد أي برنامج فحص، من المثالي لإلقاء نظرة للتأكد من أن منافعه تتجاوز مضاره. أفضل الدراسات لمعرفة إذا ما كان برنامج فحصي سيزيد من صحة السكان هي التجارب المحكومة العشوائية الصارمة. 

عند دراسة برنامج فحص باستخدام مراقبة حالة أو بشكل أكثر اعتياد دراسة التعرض، العديد من العوامل قد تجعل الاختبارات الفحصية تظهر أكثر نجاحا مما هي عليه في الواقع. عدد من التحيزات الملازمة لطريقة الدراسة ستحرف النتائج. 

الفحص قد يحسن النتائج بلا شك، ولكن هذا يجب أن يؤكد بتحليل إحصائي مناسب، لا مقارنات مبسطة للأرقام. 

تحيز المهلة 

تحيز المهلة يؤدي إلى نسبة نجاة أعلى ملحوظة نظريا مع الفحص، وإن كان مسار المرض لم يتأثر

الهدف من الفحص هو تشخيص مرض بشكل أبكر من المعتاد. دون الفحص، المرض قد يكتشف لاحقا، بعد ظهور الأعراض. 

حتى وإن مات الشخص في الحالتين في نفس الوقت، لأننا شخصنا المرض بشكل مبكر مع الفحص، فترة النجاة منذ التشخيص سيكون أطول ; ولكن العمر لم يطل، ووسيتواجد قلق إضافي للمريض لعيشه لفترة أطول مع معرفته بالمرض.  

بالنظر إلى إحصائيات فترة النجاة منذ التشخيص، الفحص سيظهر الزيادة ( هذه الزيادة تسمى ب تحيز المهلة ). إن لم نقم بالتفكير حول ما تعنيه فترة النجاة فعليا في هذا الموضع، قد نضيف ميزة إلى الفحص والتي لا تعني شيئا في الواقع سوى التشخيص المبكر; مقارنة معدل الوفاة لمرض في شخص خضع للفحص وشخص آخر لم يخضع له يعطي معلومات أكثر قيمة.

تحيز طول الوقت 

تحيز طول الوقت يؤدي إلى نسبة نجاة أعلى ملحوظة نظريا مع الفحص، وإن كان مسار المرض لم يتأثر .

العديد من الاختبارات الفحصية تتضمن رصد السرطانات.