شبكة جراحية

جراحة الفتق هي إحدى التطبيقات الحالية الأكثر شيوعا لاستخدام الشبكة الجراحية. تحدث الفتوق عندما تخرج الأعضاء أو الأنسجة الدهنية من خلال الفتحات أو مناطق ضعيفة في العضلات، عادة في جدار البطن. يتم زرع الشبكة الجراحية لتعزيز إصلاح الأنسجة وتقليل معدل التكرار. يمكن إجراء الجراحة باستخدام المنظار (داخليًا) أو عن طريق الفتح مع استخدام مجموعة متنوعة من المواد المتاحة لعملية الترقيع.[4] البولي بروبيلين أكثر أنواع الشبكات استخدامًا، على الرغم من أنه قد يكون غير مريح للمريض بعد عملية الزرع. يوجد نوع آخر أقل استخدامًا في جراحة الفتق هو البولي إيثيلين تيرفثالات، والذي يواجه بعض التعقيدات فيما يخص حقيقة كونه يضعق بسهولة بعد بضع سنوات من الزرع، ويبطل تأثيرات الجراحة. يُستخدم كذلك البولي تيترافلورإيثيلين، ولكن يتم تصنيعه على شكل رقائق معدنية ويواجه صعوبة في الاندماج في الأنسجة المحيطة، وبالتالي يفتقر إلى الثبات.[5]

على شاكلة جراحة الفتق، يمكن استخدام الشبكات المُصنّعة لعلاج تدلي الأعضاء في منطقة الحوض أيضًا. يحدث تدلي الأعضاء في الحوض في 50 ٪ من النساء فوق سن الخمسين مع تاريخ من الولادة المهبلية مرة أو أكثر خلال فترة حياتها.[6] يمكن إجراء جراحة زرع الشبكة في مناطق مختلفة بمنطقة الحوض، مثل القيلة المثانية والقيلة المستقيمية والقبو المهبلي أو الرحم. المادة المستخدمة بشكل أكثر شيوعا، كما هو الحال في جراحة الفتق، هي البولي بروبيلين، والتي تعتبر ذات توافقية حيوية مقبولة في هذه المنطقة. إنها تثيراستجابة التهابية خفيفة ولكن لديها قابلية للالتصاق بالأحشاء.[6]

يحتوي جدار المهبل على ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي الغليظي، والغلالة العضلية، والغلالة البرانية. عندما يحدث التدلي، تضعف الألياف الملساء للطبقة العضلية. لوحظ أن التدلي عند النساء يزيد من التيبس في الحوض، وخاصة لدى النساء بعد انقطاع الحيض.[6] يجب أن تقاوم الشبكة الجراحية التي تُستخدم في إعادة بناء الحوض هذه الصلابة، ولكن إذا كان معامل المرونة مرتفعًا جدًا، فإنها لن تدعم الأعضاء بشكلٍ كافٍ. على النقيض من ذلك، إذا كانت الشبكة شديدة الصلابة، فسوف يتآكل النسيج وستسبب الاستجابات الالتهابية مضاعفات ما بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك، لدى الشبكة القوة الكافية لتحمل التحركات الأساسية وسلوك النسيج في الظروف الفسيولوجية، خاصة أثناء تجديد الأنسجة من خلال الشبكة نفسها.[6] تتعرض هذه المنطقة لمجموعة متنوعة من الأحمال تتعلق بمحتويات البطن والضغط من عضلات البطن / الحجاب الحاجز، والأعضاء التناسلية، وكذلك حركات التنفس. بالنسبة للمرأة العادية، في سن الإنجاب، يجب على الحوض تحمل حمولة 20 نيوتن في وضع الاستلقاء، و 25-35 نيوتن في وضع الوقوف، و90-130 نيوتن عند السعال.[6] يجب أن تكون أي شبكة مزروعة في منطقة الحوض قوية بما يكفي لتحمل هذه الأحمال.

زراعة الشبكة ستولد بشكل طبيعي استجابة مضادة للالتهاب للشبكة الدخيلة، لكن مدى توافقها البيولوجي يتراوح من مدى سهولة اندماجها إلى مدى شدة تفاعل الجسم الغريب. يتضمن الحد الأدنى من الاستجابة تكوين تليف حول الشبكة الصناعية (يشبه إلى حد كبير تكوين الأنسجة الندبية)؛ تنتج هذه الاستجابة مع أفضل شكل من أشكال للتوافقية الحيوية. تؤدي الاستجابة الجسدية إلى تفاعل التهابي حاد، والذي يتضمن تكوين خلايا عملاقة ومن ثم أورام حبيبية، مما يعني أن الأنسجة "تتقبل" وجود الشبكة بشكل جيد. وأخيرًا، تسمح الاستجابة الكيميائية بحدوث تفاعل التهابي حاد خلال محاولة الاندماج بين الشبكة والأنسجة، بما في ذلك تزايد الخلايا الليفية.[6] في نهاية المطاف، فإن الهدف من عملية إنتاج الشبكة الجراحية هو صياغة شبكة لديها الحد الأدنى من التفاعل في الجسم الحي لزيادة راحة للمريض بأكبر قدر ممكن، وتجنب العدوى، وضمان الاندماج النظيف في الجسم من أجل إصلاح الأنسجة.[6]

تساهم العديد من العوامل في التوافقية الحيوية للشبكة. المسامية الشبكية هي نسبة المسام إلى المساحة الكلية، وتلعب دورًا في تطور العدوى البكتيرية أو تجدد النسجة الملساء اعتمادًا على حجم المسام. أحجام المسام التي تقل عن 10 ميكرومتر تكون قابلة للعدوى لأن البكتيريا قد تدخل بها وتتكاثر، في حين أن الخلايا البلعمية والعدلات كبيرة جدًا بحيث لا يمكن دخولها إلى المسام ولا يمكنها المساعدة في القضاء على البكتيريا. أحجام المسام التي تتجاوز 75 ميكرومتر تسمح بمرور الخلايا الليفية والأوعية الدموية وألياف الكولاجين خلالها كجزء من تجديد الأنسجة. على الرغم من عدم وجود إجماع عام على أفضل حجم للمسام، إلا أنه يمكن استنتاج أن المسام الأكبر تكون أفضل لتطور الأنسجة والاندماج داخل الجسم الحي.[5]

مع العلم أن المشكلة الحالية مع مجموعة متعددة من الشبكات المستخدمة في كل أنواع العمليات الجراحية هي أنها غير متوافقة حيويا بما فيه الكفاية. أثبت البولي برولين كونه فعال كشبكة لإصلاح الأعضاء المتدلية، ولكنه قد يسبب عدم ارتياح شديد للمريض بسبب معامل المرونة المرتفع. وهو ما يجعل الشبكة المزروعة صلبة وينتج استجابة التهابية أكثر وضوحًا، مما يعيق الاندماج داخل الجسم مع الأنسجة النامية. كما ذكر سابقا، البولي إيثيلين تريفثاليت يتحلل بسهولة في الجسم الحي وتمرالأنسجة بوقت شاق لتندمج البولي تيترافلورإيثيلين. لهذه الأسباب بدأ الباحثون يبحثون عن أنواع مختلفة من الشبكات الجراحية التي قد تكون مناسبة للبيئة الحيوية وتوفر راحة أفضل خلال تدعيمها للأعضاء المتهدلة.