شلل الأطفال في باكستان

منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، حقق عمال التلقيح الباكستانيون تقدمًا ملحوظًا في القضاء على فيروس شلل الأطفال في المناطق شديدة العدوى في مناطق جاداب وحي كويتا (أحياء كويتا ، بيشين ، كيلا عبد الله)، و فاتا (المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الفيدرالية) و خيبر بختونخوا، بيشاور والمناطق المجاورة: مردان ، وتشارسادا ، ونوشره ، ولاكي مروات.[21]

في عام 2011 ، استخدمت وكالة المخابرات المركزية الأمريكية (CIA) خدمات الطبيب الباكستاني شاكيل أفريدي ومسؤولين صحيين محليين لتنظيم حملة تلقيح وهمية في محاولة لتأكيد موقع أسامة بن لادن في أبوت آباد.تم تنظيم هذه الخدعة في محاولة لاكتساب مزيد من المعرفة حول مكان بن لادن قبل عملية نبتون سبير.[22] في حين أنه لا يزال من غير المعروف ما إذا كان أفريدي مدركًا للآثار المترتبة على خدماته في الحملة، إلا أن الهدف الرئيسي لوكالة المخابرات المركزية كان جمع عينات من الحمض النووي لأطفال أسامة بن لادن من الدم المتبقي على الإبر المستخدمة لتقديم لقاح التهاب الكبد ب.[23]

لقد كان لحملة التطعيم المزيفة التي قامت بها وكالة المخابرات المركزية (CIA) آثار دائمة شديدة على الركن الشمالي الغربي من باكستان.[24] منذ عام 2012 ، قُتل ما لا يقل عن 70 عاملاً في مجال شلل الأطفال في باكستان.[25] وقد أعلنت حركة طالبان العديد من الهجمات، التي زعمت أن حملات التطعيم واجهة لجمع المعلومات الاستخبارية.[26] حملت حملة التهاب الكبد ب المزيفة الناس على التشكيك في الدوافع وراء جميع حملات التطعيم ، مما أدى إلى ارتفاع حالات شلل الأطفال من 198 في عام 2011 إلى 306 حالات في عام 2014. وانتقد العديد من المواطنين من كل من الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى حملة التطعيم لوكالة المخابرات المركزية. للآثار التي كان لها على الصحة العامة في باكستان.[27]

في عام 2015، أصدرت حكومة خيبر بختونخوا أوامر اعتقال بحق 1200 من الآباء والأوصياء لرفضهم إعطاء اللقاح لأطفالهم. تم إلقاء القبض على 512 شخصًا بهذه التهمة ، ولكن تم إطلاق سراحهم في وقت لاحق بعد التوقيع على تعهد بعدم معارضة التطعيم.[28]

بحلول عام 2015، انخفضت حالات شلل الأطفال الجديدة بنسبة 70٪ مقارنةً بعام 2014 ، بسبب زيادة التطعيم في أجزاء من شمال غرب باكستان التي كانت تحت سيطرة المسلحين. وقد تم تأمين هذه المناطق من قبل القوات الباكستانية في مخيم زراب العزب ضد مقاتلي طالبان.[11] حيث سابقا، كان المسلحون يمنعون فرق التطعيم من تطعيم الأطفال في المنطقة.

بسبب حقيقة أن اللقاحات يتم إنتاجها بشكل أساسي في الدول الغربية ، فإن الجماعات المتشددة مثل حركة طالبان باكستان تنشر أنها مصنوعة من دهون الخنازير أو تحتوي على الكحول، وهما شيئان ممنوعان في الإسلام. كما استنكر بعض رجال الدين اللقاحات.[29] هناك أيضًا أسطورة سائدة في العديد من المناطق ذات معدلات معرفة القراءة والكتابة المنخفضة تفيد أن التطعيم يسبب عقم للسكان المحليين.[22]

في أوائل عام 2012، أفيد أن بعض الآباء رفضوا تطعيم أطفالهم في خيبر بختونخوا و المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية على أسس دينية، لكن الرفض الديني بشكل عام في بقية البلاد قد "انخفض أضعاف".[30]

يدعم الجانبان الرئيسيان من الحرب الأهلية الأفغانية الآن التطعيم ضد شلل الأطفال [31]، وتنخفض معدلات شلل الأطفال بسرعة في أفغانستان ، مع سبع حالات فقط في عام 2015 (اعتبارًا من 18 أغسطس 2015).[32] في باكستان ، كانت هناك 29 حالة في نفس الفترة [32]، مع صعوبات تنظيمية في إبطاء التطعيم [33] ، ولكن تم تطعيم أكثر من عشرة ملايين طفل في عام 2015.[34] هذه هي المنطقة الأخيرة المتبقية مع حالات شلل الأطفال النشطة اعتبارًا من عام 2015.

يشير بعض الباحثين إلى الدور الفريد الذي يمكن أن تلعبه المملكة العربية السعودية في شؤون باكستان ذات الأغلبية المسلمة، سواء كموقع للحج الإسلامي السنوي ومقر للسلطة الإسلامية الرسمية، من حيث القدرة على تمرير الفتاوى وتشكيل الرأي العام.[35] بالنظر إلى أن أكثر من 10٪ (200،000) من الحجاج باكستانيون، فإن المملكة العربية السعودية لديها مصلحة راسخة في حملات الاستئصال في باكستان لمنع انتشارها أثناء الحج. أحد السبل الممكنة للعالم الإسلامي للقضاء على تهديد شلل الأطفال هو جعل المساجد المحلية والمراكز المجتمعية تعزز التطعيم، مع التأكيد على أن قدسية الحياة في المقام الأول في الإسلام.[35] إذا دعمتها المنظمات الإسلامية الوطنية والدولية ، بمساعدة وكالات الصحة العالمية وعلماء الصحة العامة المسلمين ، فإن هذه السياسة يمكن أن تقلل من حجم المعلومات الخاطئة التي تستطيع طالبان نشرها.

يعاني نظام الرعاية الصحية في باكستان من عبء التمويل الرديء من القطاع العام ، والقطاع الخاص غير الخاضع للتنظيم ، والافتقار إلى الشفافية الحكومية ، وكل ذلك يساهم في الحد من جودة خدمات الصحة العامة.[36] على الرغم من أن مبادرة استئصال شلل الأطفال ممولة جيدًا ، إلا أنها تقدم من خلال البنية التحتية العامة غير الممولة. كما أعرب أعضاء لجنة استئصال شلل الأطفال في باكستان عن مخاوفهم بشأن مساءلة المنظمات الداعمة للحملة.

منذ أن بدأ عدد الحالات في الارتفاع بعد الغارة على مجمع أسامة بن لادن ، كانت المنظمات بما في ذلك السلطات الصحية المحلية والعاملين الحكوميين ومنظمة الصحة العالمية واليونيسف تؤكد اللوم بدلاً من معالجة قضايا الصحة العامة التي في متناول اليد.[37] يوفر نظام الصحة العامة سبلاً مختلفة لسوء التصرف المؤسسي ، حيث يتم ترشيح الموارد. وسوء سلوك الموظفين أمر شائع ، حيث يظل الموظفون غائبين عن العمل ، ويفشلون في إدارة العمليات الميدانية ، ويحولون اللقاح لاستخدامه في المرافق الخاصة.[36] يمكن أن يؤدي هذا إلى مصادرة التكاليف بالخدمات التي تهدف إلى أن تكون مجانية.[38]

يُعد انتقال البراز عن طريق الفم هو المصدر الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس شلل الأطفال في البلدان النامية ، بما في ذلك باكستان.[39][40] بالإضافة إلى سوء البنية التحتية الصحية والصحية للمياه ، فإن انتقال الفيروس يزداد أيضًا بسبب الكثافة السكانية العالية والظروف المناخية.[14] وقد أشارت الدراسات إلى أن لقاح شلل الأطفال قلل من فعالية الجرعة في المناطق القريبة من المناطق المدارية ، بما في ذلك باكستان والدول المجاورة لها الهند.[41] نتيجة للمناخ في جنوب آسيا ، في بعض الأحيان تحتاج إلى إعطاء 10 جرعات أو أكثر من اللقاح ، كل شهر على حدة ، من أجل ضمان المناعة.[42] يمكن أن يكون التباعد الذي يستغرق شهرًا في حد ذاته سببًا لعدم قيام العائلات بإكمال جدول التطعيم ، لأن النقل قد يكون غير موثوق به من شهر لآخر ، وقد لا يتمكن الآباء من أخذ إجازة من العمل لخطر فقدان دخل اليوم أو فقدانهم العمل كليا.

كما يلعب خطر الكوارث الطبيعية دورًا في تأخير الاستئصال الكامل لشلل الأطفال.[14] على سبيل المثال ، باكستان عرضة للزلازل والأمطار الموسمية الغزيرة. في فيضانات باكستان عام 2010 ، من بين 20 مليون شخص متضرر ، كانت الغالبية في أدنى نسبة مئوية اجتماعية واقتصادية.[43] بالإضافة إلى حالات حمى الضنك والكوليرا والحصبة ، أفادت منظمة الصحة العالمية عن ارتفاع في حالات شلل الأطفال. بحلول نوفمبر 2010 ، شكلت باكستان حوالي 62 ٪ من جميع حالات شلل الأطفال من البلدان الموبوءة ، ومعظم الحالات الجديدة من المناطق المتضررة من الفيضانات.[43]

سبب آخر لمقاومة لقاح شلل الأطفال هو العقلية. هناك اعتقاد شائع بأن القضايا الأخرى أكثر إلحاحًا من التطعيم.أحد مظاهر ذلك هو منظور السياسة، أنه إذا كان مصدر الفيروس ملوثًا بمياه الشرب ، فيجب بذل الجهود لتنقية المياه بدلاً من التركيز على علاج الأمراض التي يسببها تناول المياه. تظهر الدراسات الاستقصائية للسكان الباكستانيين أن عددًا كبيرًا يشعر أن تخصيص التمويل لمنع المشكلة أكثر كفاءة من العلاج بأثر رجعي بمجرد حدوث المشكلة (انتشار شلل الأطفال) بالفعل.[44]

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن انخفاض معرفة القراءة والكتابة لدى الوالدين - على وجه التحديد - الأمهات والمعرفة بشأن اللقاحات وجداول التحصين ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي الضعيف ، والإقامة في المناطق الريفية يُعزى جميعها إلى انخفاض معدلات إتمام التطعيم.[45] يعد تثقيف الوالدين أحد أهم المحددات فيما إذا كان الأطفال سيكملون لقاحاتهم.في دراسة أجريت على الأسر ذات الوالدين في باكستان، تبين أن معرفة الأب بشأن الصحة الأكثر تأثيرًا على قرارات التطعيم، مع تأثير كبير لدرجة أن بعض الباحثين يؤكدون أن تحسين التعليم سيحسن الصحة أكثر من حتى توفير الخدمات الصحية.[46]

يعد سوء التغذية المنتشر في الأطفال الباكستانيين عاملاً في انخفاض مقاومة الأمراض المعوقة وتقليل فعالية لقاح شلل الأطفال.[47]

يُزعم أنه في عام 2019 كانت هناك "عشرات" حالات من سلالة P2 الأكثر خطورة من سوء إدارة اللقاح.[48]