تأثيرات غير محددة للقاحات

صاغ بيتر آبي الفرضية القائلة إن اللقاحات لها تأثيرات غير محددة في أوائل التسعينات في مشروع بانديم الصحي في غرب أفريقيا.[3]

جاءت أول إشارة إلى أهمية الآثار غير المحددة للقاحات في سلسلة من التجارب المنضبطة المعشاة في أواخر الثمانينات. جرى اختبار ما إذا كان لقاح الحصبة عالي الجرعة (إتش تي إم ڤي) الذي أُعطي في عمر 4-6 أشهر فعالًا ضد عدوى الحصبة مثل لقاح الحصبة بجرعته القياسية المعطى بعمر 9 أشهر. منع الإعطاء المبكر للقاح الحصبة عالي الجرعة الإصابة بالحصبة تمامًا بنفس الفعالية التي منعت بها الجرعة المعيارية من اللقاح الإصابة في عمر 9 أشهر.

اقترن الإعطاء المبكر للجرعة العالية من اللقاح بتضاعف إجمالي الوفيات بين الإناث (لم يكن هناك فرق في وفيات الذكور).[4][5][6] وبعبارة أخرى، زادت نسبة الوفيات بين الفتيات اللائي أخذن جرعة عالية من لقاح الحصبة رغم أن هذه الجرعة من اللقاح تؤمن لهن نفس مستوى الحماية من الحصبة الذي يحصل عليه الأطفال الذين أخذو الجرعة المعيارية من اللقاح. أجبر هذا الاكتشاف منظمة الصحة العالمية على سحب «إتش تي إم ڤي» في عام 1992.[7] اكتشفوا لاحقًا أن السبب في زيادة معدل وفيات الإناث لم يكن «إتش تي إم ڤي»، بل اللقاح المقتول الناتج عنه (اللقاح الثلاثي أو لقاح شلل الأطفال المقتول لمختلف الأطفال).[8] على الرغم من أن الآلية كانت مختلفة عما اعتقدوا في البداية، فإن هذا الاكتشاف يمثل تأثيرًا غير متوقع على إحداث تغيير في برنامج التطعيم لا يتعلق بما توفره اللقاحات من الحماية النوعية من الأمراض.

أدت هذه الملاحظة الأولية حول أن اللقاحات يمكن أن تحمي من المرض المستهدف ولكن في الوقت نفسه تؤثر على الوفيات من خلال الإصابة بعوامل ممرضة الأخرى، بطريقة تمييزية على أساس الجنس، إلى إجراء مزيد من الدراسات المختلفة لمعرفة ما إن كانت اللقاحات الأخرى تملك هذه الآثار غير المحددة.

وجدت العديد من الدراسات الوصفية والتجارب العشوائية أن التأثير على معدل الوفيات يختلف بشكل ملحوظ بين اللقاحات الحية والمقتولة. أثبتت جميع اللقاحات الحية التي دُرست حتى الآن (لقاح بي سي جي (السل)، ولقاح الحصبة، ولقاح شلل الأطفال الفموي، ولقاح الجدري) أنها تقلل الوفيات عن طريق الوقاية من الإصابة بالخمج المستهدف. بالمقابل، قد يكون للقاحات المقتولة (الخناق والكزاز والسعال الديكي (اللقاح الثلاثي) والتهاب الكبد الفيروسي ب، ولقاح شلل الأطفال المقتول) آثار ضارة على الرغم من توفيرها الوقاية من الإصابة بالأمراض المستهدفة.[9]

تختلف الآثار غير المحددة في كثير من الأحيان بين الذكور والإناث. توضح بيانات مجمعة أن الاستجابة للتطعيم تختلف بين الذكور والإناث، سواء من ناحية الجودة أو مقدار الاستجابة المناعية. في حال كان هذا صحيحًا، فيجب التفكير بأن تكون جداول التطعيم مختلفة بالنسبة للذكور والإناث، أو كما قيل «هل يجب أن نتعامل مع الجنسين بشكل مختلف من أجل معاملتهما على قدم المساواة؟».[18]

يمكن تعزيز التأثيرات غير المحددة للقاحات أو التقليل منها عند إدخال تدابير صحية معدلة للمناعة مثل اللقاحات الأخرى أو الفيتامينات.[19]

لوحظت الآثار غير المحددة في المقام الأول في الدول النامية التي تعاني من أعباء كبيرة من الأمراض المعدية، ولكن هذه الأثار قد لا تقتصر على هذه البلدان. أظهرت الدراسات الحديثة المستندة إلى السجلات الدنماركية أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (إم إم آر MMR)، وهو لقاح حي موهن، يحمي من دخول المستشفى بسبب الأمراض المعدية ومن الإصابة بشكل خاص بالفيروس المخلوي التنفسي.[20][21][22]

إذا أُخذت الأثار غير المحددة بعين الاعتبار في برامج التمنيع، فسوف يكون لها دور مهم في نجاة الأطفال: يجب إعطاء لقاحات بي سي جي والحصبة لجميع الأطفال في أصغر عمر ممكن؛ ويجب التخلي عن السياسات المتشددة بخصوص فتح الزجاجات المتعددة الجرعات من لقاحات بي سي جي والحصبة.

على عكس التوصيات الحالية لمنظمة الصحة العالمية، لا يجب رفع السن الذي يعطى فيه لقاح الحصبة عندما تكون الإصابة بالحصبة تحت السيطرة؛ ولا يجب إعطاء اللقاح الثلاثي في وقت واحد مع لقاح الحصبة أو بعده؛ ومن المرجح أن يكون للجرعة المعززة من اللقاح الثلاثي تأثير سلبي على قدرة الطفل على البقاء على قيد الحياة. أخيرًا، إن حذف مرض ما وإيقاف اللقاح الحي له تأثيرات غير محددة مفيدة قد يكون له آثار سلبية على الصحة العامة للسكان المتأثرين.[23]

قيّم الدكتور فرانك شن من أستراليا مؤخرًا عواقب تغيير الجدول الحالي لبرنامج التطعيم الموسع إلى جدول بديل مع مراعاة الآثار غير المحددة، وخلص إلى ما يلي: «إذا أُعطي الأطفال حديثو الولادة في المناطق ذات معدلات الوفيات المرتفعة لقاح بي سي جي عند الولادة، واعتُمد جدول التطعيم المنقح  مع جرعات إضافية من لقاح الحصبة في عمر14 أسبوعًا و19 شهرًا (بتكلفة قدرها 0.60 دولار أمريكي فقط/لكل جرعة مسلمة)، قد يُمنع حوالي مليون حالة وفاة (30%) من 3.2 مليون حالة وفاة بين حديثي الولادة تحصل سنويًا في البلدان النامية، وتُمنع وفاة 1.5 مليون (30%) من أصل 4.8 مليون حالة وفاة لأطفال بعمر شهر واحد. علاوة على ذلك، سيتحقق انخفاض كبير جدًا في معدل وفيات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات بتكلفة منخفضة، وذلك فقط باستخدام اللقاحات الموجودة سلفًا في الجدول الدوري لبرنامج التطعيم الموسع .

• بوابة طب